皆さま、こんにちは。竹内内科小児科医院 院長の五藤良将です。
11月14日は世界糖尿病デーです。2026年のテーマは「Early action on diabetes（糖尿病への早めの行動）」。外来では、糖尿病や高血圧の治療をしっかり続けているのに「朝の血圧だけ下がらない」「HbA1cが思うように改善しない」という方が少なくありません。お話を伺うと、ご家族から「いびきがすごい」「寝ているとき息が止まっている」と言われていた、というケースに外来でしばしば出会います。
先に結論をお伝えいたします。いびき・日中の眠気がある糖尿病・高血圧の方、とくに降圧薬を3種類使っても血圧が下がりにくい方や朝の血圧が高い方は、一度「睡眠時無呼吸」の検査を受けることをおすすめします。治療の中心は今もCPAP（シーパップ）ですが、2026年5月18日に、肥満のある中等症以上の閉塞性睡眠時無呼吸症候群に対して注射薬チルゼパチド（販売名：ゼップバウンド）の適応が加わりました。ただし、誰でも使えるお薬ではありません。
この記事では、「どんな方が、いつ、どの検査を受け、検査結果によって治療がどう決まるのか」を、日本呼吸器学会『睡眠時無呼吸症候群（SAS）の診療ガイドライン2020』、令和6年度診療報酬点数表、厚生労働省の最適使用推進ガイドライン（令和8年5月）をもとに整理いたします。SAS全般については、夏の記事「お盆に気づいた家族の「いびき」、放置は危険かも」もあわせてご覧ください。
THIS ARTICLE IS WRITTEN AND SUPERVISED BY
竹内内科小児科医院 院長 五藤 良将
日本抗加齢医学会専門医・日本糖尿病協会登録医・日本旅行医学会認定医・日本温泉気候物理医学会 温泉療法医・温泉療法専門医
この記事は五藤良将が執筆・監修し、内容に責任を持っています。
目次
なぜ糖尿病・高血圧の方に睡眠時無呼吸が多いの？
睡眠時無呼吸症候群のうち、大人で多いのは、眠っている間に喉（上気道）がふさがって呼吸が止まる閉塞性睡眠時無呼吸（OSA：オーエスエー）です。ガイドライン2020によると、中等度以上のOSAは成人男性の約20％、閉経後女性の約10％にみられると考えられており、高血圧や糖尿病のある方ではさらに頻度が高くなります。共通の背景として大きいのは肥満です。ただし、日本人は顎が小さいなど骨格の影響もあり、太っていない方にも起こります。
メカニズム図解｜無呼吸が血圧と血糖を押し上げる流れ
| 喉がふさがり呼吸が止まる：一晩に何十回も、血液中の酸素が下がります（間欠的低酸素）。 | |
| そのたびに脳が目を覚ます：交感神経（体を興奮させる神経）が高ぶり、血圧が急上昇。深い睡眠が分断されます。 | |
| ストレスホルモンと炎症が続く：インスリンが効きにくくなる状態（インスリン抵抗性）が強まりやすくなります。 | |
| 夜間・早朝の高血圧、治療抵抗性高血圧、血糖管理の悪化につながりやすくなります。 |
ガイドライン2020では、OSAは二次性高血圧（ほかの病気が原因で起こる高血圧）の主要な原因の一つで、特に治療抵抗性高血圧や夜間・早朝高血圧ではOSAの合併に注意が必要とされています（エビデンスレベルA）。また、OSAは2型糖尿病の発症の独立した危険因子となる可能性が高いとされています。
一方で、正直にお伝えすべき点もあります。CPAPで血圧が下がることは複数の研究で示されていますが、CPAPで血糖コントロール（HbA1c）が改善するかどうかは、現時点ではエビデンスが不十分とされています。「CPAPを始めれば糖尿病が良くなる」とは言えません。それでも、眠気や居眠り運転の危険を減らし、血圧を下げることには意味があるため、糖尿病の方でも検査を受ける価値は十分にあります。
検査を考えたいのは、こんな方です
次のうち、上の段（いびき・無呼吸・眠気）から1つ以上、下の段（持病・体格）から1つ以上当てはまる方は、一度ご相談ください。
| 分類 | 具体的なサイン |
|---|---|
| 睡眠中（ご家族が気づくもの） | 大きないびき、いびきが止まって静かになり、あえぐように再開する、寝汗、夜中に何度もトイレに起きる |
| 日中（ご本人が気づくもの） | 会議中・運転中の強い眠気、起床時の頭痛や口の渇き、熟睡感がない、集中力の低下 |
| 血圧 | 利尿薬を含む3種類の降圧薬でも目標に届かない（治療抵抗性高血圧）、家庭血圧で朝だけ高い |
| 持病・体格 | 2型糖尿病、肥満（BMI 25以上）、首回りが太い、心房細動・心不全・脳卒中の既往、ここ数年で体重が増えた |
眠気の程度は、エプワース眠気尺度（ESS）という8項目の質問票で点数化できます（24点満点。一般に11点以上で日中の眠気が強いとされます）。ただし、糖尿病や高血圧の方は眠気の自覚が乏しくても無呼吸が隠れていることがあり、ガイドラインでも高血圧・2型糖尿病がある場合は、症状がなくても検査結果によってOSASと診断できるとされています。「眠くないから大丈夫」とは限りません。
外来でよく出会う方の例（架空のケース）
ここで、説明のための架空のケースをご紹介します（実在の患者さんではありません）。
55歳の男性会社員。2型糖尿病でHbA1c 7.6％、BMI 29。高血圧に対して3種類の降圧薬を飲んでいますが、家庭血圧は朝が145/92前後で、夜より朝のほうが高い状態です。ご本人は「眠気はそれほどない」とおっしゃいますが、奥さまからは「いびきが途中で止まって、苦しそうに息をし直す」と言われています。
このような方は、まさに治療抵抗性高血圧＋早朝高血圧＋肥満＋糖尿病がそろっており、お薬を増やす前に睡眠時無呼吸の検査を考えたいケースです。
ご家族の方へ
睡眠中の呼吸は、ご本人には分かりません。いびきが止まっている時間をスマートフォンで録音・録画していただくと、受診時にとても参考になります。「止まっていた秒数」「一晩に何回くらいか」をメモしていただくだけでも十分です。
検査は「自宅の簡易検査」と「一泊のPSG」の2段階
睡眠時無呼吸の検査は、大きく2種類あります。
| 項目 | 簡易検査（OCST／HSAT） | 終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG） |
|---|---|---|
| 場所 | ご自宅（機器を借りて1〜2晩） | 専門医療機関に一泊入院することが多い |
| 測るもの | 鼻の気流、いびき、指先の酸素飽和度（SpO₂）など | 上記に加え、脳波・眼の動き・筋電図で「本当に眠っている時間」と睡眠の深さ |
| 結果の指標 | REI（呼吸イベント指数） | AHI（無呼吸低呼吸指数） |
| 特徴 | 手軽。ただし睡眠時間を正確に測れないため、実際より軽く出ることがある | 診断の基準となる精密検査。重症度の判定が正確 |
|
用語解説｜AHI（無呼吸低呼吸指数）・REIとは AHI：睡眠1時間あたりに、呼吸が10秒以上止まる「無呼吸」と、呼吸が浅くなり酸素が下がる「低呼吸」が合計何回起きたかを示す数字です。PSGで測ります。 REI：簡易検査で使う同様の指標で、分母が「睡眠時間」ではなく「記録時間」になります。起きている時間も含むため、AHIより低めに出やすいのが特徴です。 重症度の目安（ガイドライン2020）：5以上15未満＝軽症、15以上30未満＝中等症、30以上＝重症。 |
通常は、まず簡易検査を行い、結果がはっきり重い場合はそのままCPAPの検討へ、軽い〜中等度で判断が難しい場合や症状と結果が合わない場合はPSGへ進む、という流れになります。
CPAPが保険で使えるのは、どんな結果のとき？
CPAP（持続陽圧呼吸療法）は、鼻につけたマスクから空気を送り、その圧で喉がふさがるのを防ぐ治療です。ガイドラインで中等症以上のOSAの標準治療とされています。保険で使える条件（在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料の対象）は、令和6年度診療報酬点数表で次のように定められています。
| 検査の種類 | 数値の条件 | そのほかの条件 |
|---|---|---|
| 簡易検査など | AHI（REI）40以上 | 日中の強い眠気や起床時の頭痛などで、日常生活に支障があること |
| PSG | AHI 20以上 | 上記の症状に加え、PSGで睡眠の分断・深い睡眠の減少があり、CPAPで改善すること |
つまり、簡易検査でREIが20〜39だった場合は、原則としてPSGで確かめてからCPAPの保険適用を判断します。CPAPを始めた後は、原則として月1回程度の通院で使用状況（使用時間・マスクの漏れ・残っている無呼吸の回数）を確認します。ガイドラインでは、血圧や心血管の病気の予防効果を得るには1晩4時間以上の使用が必要とされています。
CPAPは「つけている間だけ効く」治療で、マスクの違和感から続けにくい方もいらっしゃいます。軽症〜中等症の方や、CPAPがどうしても合わない方では、歯科で作る口腔内装置（マウスピース）、横向き寝などの体位の工夫、そして減量が選択肢になります。減量は、どの治療を選んでも土台となる大切な治療です。なお、診療報酬の基準は改定で変わることがありますので、最新の条件は受診時にご確認いたします。
新しく適応が加わった注射薬（チルゼパチド）は誰が対象？
2026年5月18日、週1回の注射薬チルゼパチド（販売名：ゼップバウンド皮下注）に、「中等症以上の閉塞性睡眠時無呼吸症候群（BMIが27kg/m²以上に該当する場合に限る）」の適応が追加承認されました。チルゼパチドは、GIP（ジップ）とGLP-1という2つの消化管ホルモンの働きをあわせ持つお薬で、食欲を抑えて体重を減らすことで、喉の周りの脂肪を減らし無呼吸を軽くすることをねらいます。
ただし、厚生労働省の最適使用推進ガイドライン（令和8年5月）で、使える方と医療機関の条件が細かく決められています。主な内容は次のとおりです。
| 項目 | 主な条件 |
|---|---|
| 重症度 | PSGでAHI 15以上、または簡易検査でREI 30以上 |
| 体格 | BMI 27以上が条件。原則はBMI 30以上を対象とし、27以上30未満は慎重に判断 |
| 事前の取り組み | 食事・運動による減量を3か月以上行っても十分に体重が減らないこと。その間に管理栄養士の栄養指導を1回以上受けていること（肥満低換気症候群・心不全などで早期開始が必要な場合の例外あり） |
| 投与期間と評価 | 最大52週間。3〜4か月で減量傾向がなければ中止。開始から6〜7か月を目安にPSGで再評価し、改善がなければ中止 |
| 医療機関 | 関連学会の専門医が常勤し、学会の教育研修施設であること、常勤の管理栄養士がいることなど、厳しい施設要件あり |
|
注意｜「痩せる注射」としての使用とは線引きが必要です ・この適応は検査で中等症以上と診断された睡眠時無呼吸の治療のためのもので、美容目的・体重を落としたいだけの自費使用とはまったく別のものです。 ・2型糖尿病の治療で、同じ成分のマンジャロ（チルゼパチド）やほかのGLP-1受容体作動薬をすでに使っている方は、重ねて使うことはできません。必ず主治医にご相談ください。 ・吐き気・下痢・便秘などの胃腸症状が多く、まれに膵炎や胆石などに注意が必要です。SU薬やインスリンとあわせて使うと低血糖が起こりやすくなります。 ・CPAPに取って代わるものではありません。CPAPで眠気や血圧が改善している方は、まずCPAPを続けることも立派な選択です。 |
当院は、この注射薬の施設要件を満たす医療機関ではありません。そのため当院の役割は、睡眠時無呼吸を見つけ、重症度を確認し、糖尿病・高血圧とあわせて「どの治療が合いそうか」を一緒に整理し、必要な方を専門医療機関へご紹介することです。これはガイドラインの基準ではなく、患者さんが遠回りをしないための当院からのご提案です。
|
重要｜早めの受診をおすすめするサイン ・運転中に居眠りしそうになった、ヒヤリとしたことがある（職業運転の方は特に） ・家庭血圧で上が160以上の日が続く、動悸や脈の乱れを感じる ・朝の頭痛が続く、足のむくみ・息切れが出てきた |
受診・相談前に確認しておくこと
|
受診前チェックリスト □ お薬手帳（降圧薬・糖尿病薬・睡眠薬の名前と量が分かるもの） □ 家庭血圧の記録（できれば朝と夜、2週間分） □ 直近の血液検査・健診結果（HbA1c、血糖、脂質、eGFR） □ 現在の体重と、20歳ごろの体重・ここ数年の増減 □ ご家族が録音・録画した、いびきや呼吸が止まる様子（あれば） □ 日中の眠気の様子（運転・会議・テレビを見ているときなど、どんな場面で眠くなるか） □ お仕事で車を運転するかどうか、夜勤・交代勤務の有無 |
寝つきが悪い方が睡眠薬やお酒に頼っている場合、無呼吸を悪化させることがあります。自己判断でやめる必要はありませんが、受診時に必ずお伝えください。
まとめ
- 糖尿病・高血圧・肥満のある方は、睡眠時無呼吸が隠れていることが多く、眠気の自覚がなくても検査を考える価値があります。
- 降圧薬3種類でも下がらない血圧や、朝だけ高い血圧は、無呼吸を疑うきっかけになります。
- 検査は自宅の簡易検査→必要に応じてPSG。CPAPの保険適用は簡易検査でAHI 40以上、PSGでAHI 20以上（症状などの条件つき）が目安です。
- CPAPで血圧は下がることが示されていますが、血糖の改善効果は十分に証明されていません。糖尿病の治療は別にしっかり続けましょう。
- チルゼパチド（ゼップバウンド）は、BMI 27以上・中等症以上のOSAで、3か月以上の減量努力など厳しい条件を満たす方が、限られた医療機関で使うお薬です。
竹内内科小児科医院で診るという選択（当院が選ばれる理由）
睡眠時無呼吸は、血圧・血糖・体重と切り離して考えることができません。当院では、ふだんの糖尿病・高血圧の診療の延長線上で、睡眠の問題もあわせてご相談いただける体制を整えております。
理由① 糖尿病・生活習慣病を院長が直接診療
日本糖尿病協会登録医・日本抗加齢医学会専門医の院長が、血糖・血圧・脂質・体重をまとめて診たうえで、睡眠時無呼吸の検査の必要性を判断いたします。
理由② 内科・小児科併設でご家族そろって
いびきに気づいたご家族もいっしょに受診・ご相談いただけます。お子さまのいびきも小児科で診療しております。
理由③ 多摩川駅徒歩5分・土曜午前も診療
平日は午後19時まで受付、土曜は午前中も診療しております。お仕事でお忙しい方も通院を続けやすい環境です。
理由④ 五良会グループと専門医療機関への橋渡し
PSGや新しい注射薬が必要な場合は専門医療機関へご紹介し、糖尿病・高血圧の治療は当院で継続できます。内視鏡などは姉妹院の五良会クリニック白金高輪と連携しております。
世界糖尿病デーをきっかけに、「いびき」と「朝の血圧」を一度見直してみませんか。
AUTHOR / SUPERVISOR｜この記事の執筆医師
竹内内科小児科医院 院長 五藤 良将（ごとう よしまさ）
- 防衛医科大学校 医学部 卒業（27期）。防衛医科大学校病院、自衛隊中央病院、自衛隊横須賀病院ほかで臨床経験を積む
- 医療法人社団 五良会（竹内内科小児科医院・五良会クリニック白金高輪）理事長／医療法人社団 正友会（五良ファミリークリニックセンター南）理事長／竹内内科小児科医院 院長
- 日本内科学会 認定内科医／日本抗加齢医学会 専門医／日本糖尿病協会 登録医／日本旅行医学会 認定医
- 日本温泉気候物理医学会 温泉療法医・温泉療法専門医／日本医師会認定産業医／日本医師会認定健康スポーツ医／難病指定医
- 所属学会：日本内科学会、日本糖尿病学会、日本アレルギー学会、日本東洋医学会、日本リウマチ学会、日本外来小児科学会、日本抗加齢医学会、日本睡眠学会、日本美容内科学会、日本旅行医学会 ほか
- 著書『あぶら落とすスープ』（アスコム）など。NHK・TBS・フジテレビ・日本テレビ・テレビ朝日などテレビをはじめメディア出演多数
執筆・監修責任について
本記事も院長の五藤良将が執筆・監修しています。公的機関の発表・国内外の診療ガイドライン・査読済み論文を確認したうえで執筆しており、内容は公開時点の情報に基づくものです。新しい知見やガイドラインの改訂があった場合は、こちらで記事を更新します。
本記事は一般的な医学情報の提供を目的としており、個々の患者さんの診断・治療に代わるものではありません。記事中のケースは説明のための架空のものです。症状や治療のご判断については、必ず医師にご相談ください。記載内容について気になる点がございましたら、竹内内科小児科医院（03-3721-5222）までお知らせください。
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五良会グループでは、田園調布の竹内内科小児科医院、港区の五良会クリニック白金高輪、横浜市都筑区の五良ファミリークリニックセンター南の医師が連携しております。患者さまの転居やライフスタイルの変化に合わせて、同じグループ内で継続診療が受けられる体制を整えております。
参考文献
- 日本呼吸器学会・厚生労働科学研究費補助金難治性疾患政策研究事業「難治性呼吸器疾患・肺高血圧症に関する調査研究」班 監修『睡眠時無呼吸症候群（SAS）の診療ガイドライン2020』南江堂, 2020年.
- 厚生労働省「最適使用推進ガイドライン チルゼパチド（販売名：ゼップバウンド皮下注）〜閉塞性睡眠時無呼吸症候群〜」令和8年5月.
- 日本イーライリリー株式会社「ゼップバウンド皮下注 電子添文」（2026年5月 閉塞性睡眠時無呼吸症候群の効能追加に伴う改訂）.
- 厚生労働省「令和6年度診療報酬点数表 C107-2 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料」.
- 日本睡眠学会 ウェブサイト掲載資料（CPAP療法の保険適用基準・令和6年度診療報酬点数表に基づく解説）2025年6月.
- WHO / International Diabetes Federation. World Diabetes Day 2026「Early action on diabetes」（2026年11月閲覧）.
竹内内科小児科医院 院長 五藤 良将
日本抗加齢医学会専門医・日本糖尿病協会登録医・日本旅行医学会認定医・日本温泉気候物理医学会 温泉療法医・温泉療法専門医
