皆さま、こんにちは。竹内内科小児科医院 院長の五藤良将です。
外来では、「最近、駅の階段で息が切れるようになった。でも年のせいだと思って」とおっしゃる方や、「朝いちばんに痰がからむのは、タバコを吸っていた頃からずっと」と話される方に、よくお会いします。かぜをきっかけに咳が何週間も長引き、そこで初めて肺の機能を調べることになる方も少なくありません。
結論からお伝えすると、①40歳以上で、②これまでに喫煙歴がある（目安として1日1箱×10年相当以上。すでにやめた方も含みます）方が、③階段や坂道での息切れ・慢性的な咳や痰を感じている場合は、「年のせい」と決めつけず、一度「COPD（慢性閉塞性肺疾患）」を疑って呼吸機能検査（スパイロメトリー）を受けることをおすすめします。COPDは早く見つけて禁煙と治療を始めるほど、息切れの改善や進行の抑制が期待できる病気です。
2026年11月18日（水）は、毎年11月の第3水曜日に定められている「世界COPDデー」です。この記事では、2026年3月に改訂された日本呼吸器学会『COPD（慢性閉塞性肺疾患）診断と治療のためのガイドライン2026［第7版］』と厚生労働省の資料をもとに、ご自身が検査を受けるべきかどうかの判断のしかたと、受診前に準備しておくことをお伝えいたします。
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竹内内科小児科医院 院長 五藤 良将
日本抗加齢医学会専門医・日本糖尿病協会登録医・日本旅行医学会認定医・日本温泉気候物理医学会 温泉療法医・温泉療法専門医
この記事は五藤良将が執筆・監修し、内容に責任を持っています。
目次
1. COPDとはどんな病気？「年のせいの息切れ」との違い
COPD（シーオーピーディー／慢性閉塞性肺疾患）は、主にタバコの煙などの有害物質を長年吸い込むことで、空気の通り道である気管支に慢性の炎症が起き、さらに肺の奥で酸素を取り込む肺胞（はいほう）の壁が壊れていく病気です。以前は「慢性気管支炎」「肺気腫（はいきしゅ）」と呼ばれていたものをまとめた病名です。
特徴は、息を「吸う」ことより「吐き出す」ことが難しくなる点です。気道が狭くなり、肺のふくらみを支える弾力も失われるため、吐ききれない空気が肺に残り（これを過膨張（かぼうちょう）といいます）、動いたときに十分な空気を入れ替えられなくなります。その結果、階段・坂道・早歩きなど、体を動かしたときの息切れとして現れます。
厚生労働省の資料では、日本のCOPD患者さんは推定約530万人（40歳以上の約10人に1人）とされる一方、実際に治療を受けている方は約26万人にとどまると報告されています。多くの方が気づかないまま過ごしている、いわば「隠れCOPD」の状態です。喫煙者の約20%がCOPDになるともいわれ、受動喫煙もリスク因子です。
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用語解説｜「スパイロメトリー」「1秒量（FEV1）」「1秒率」とは スパイロメトリー（呼吸機能検査）：筒をくわえて、大きく吸った息を一気に思い切り吐き出し、吐く量と勢いを測る検査です。針を刺すことはなく、数分〜十数分ほどで終わります。 努力性肺活量（FVC）：思い切り吐き出せた空気の総量です。 1秒量（FEV1）：吐き始めの最初の1秒間に吐き出せた量です。気道が狭いと少なくなります。 1秒率（FEV1/FVC）：1秒量が努力性肺活量の何%にあたるかを示す値で、COPDの診断に使います。また、測定値から算出する「肺年齢」が実年齢より高い場合も、COPDを疑うきっかけになります。 |
「年のせい」の息切れとの見分けは、ご本人の感覚だけでは困難です。加齢による体力低下でも息は切れますし、COPDの初期には症状がほとんどない方もいます。だからこそ、喫煙歴という「リスク」がある方は、症状の強さにかかわらず一度数値で確かめることに意味があります。なお、息切れを避けて動かなくなると筋力が落ち、さらに息が切れやすくなるという悪循環に陥りやすい点にも注意が必要です。
2. 検査を受けるべき？5つの質問でセルフチェック（COPD-PS）
受診の目安として、厚生労働省の資料でも紹介されている「COPD集団スクリーニング質問票（COPD-PS）」があります。5つの質問の合計点で判定します。
| 質問 | 点数のつけ方 |
|---|---|
| ① 過去4週間に、息切れを感じましたか | まったく／数回＝0点、ときどき＝1点、ほとんどいつも／ずっと＝2点 |
| ② 咳をしたとき、痰が出ることがありますか | 一度もない／かぜの時だけ＝0点、月に数日／週のほとんど毎日＝1点、毎日＝2点 |
| ③ 過去12か月、呼吸の問題のために以前より活動しなくなりましたか | まったく／そう思わない／何ともいえない＝0点、そう思う＝1点、とてもそう思う＝2点 |
| ④ これまでに、たばこを少なくとも100本以上吸ったことがありますか | いいえ／わからない＝0点、はい＝2点 |
| ⑤ 年齢 | 35〜49歳＝0点、50〜59歳＝1点、60歳以上＝2点 |
| 判定 | 合計4点以上：COPDの可能性があり、医療機関の受診がすすめられます 0〜3点でも、呼吸に不安がある場合は医師にご相談ください |
たとえば、60歳以上（2点）で過去に喫煙歴がある（2点）だけで、症状がなくても合計4点になります。この質問票は「症状がそろってから」ではなく、リスクの高い方を早めに検査につなげるためのものだとご理解ください。ただし、あくまでふるい分けの道具であり、点数だけでCOPDと診断されるわけではありません。
外来でよく出会う状況を、架空のケースでご紹介します。
| 架空のケース | 考え方 |
|---|---|
| 67歳男性・元会社員。20歳から1日20本を約35年、12年前に禁煙。最近、多摩川駅の階段で立ち止まるようになり、朝に痰がからむ。高血圧で通院中。 | COPD-PSは6点以上。禁煙から10年以上たっていても、COPDの可能性は残ります。呼吸機能検査で確認し、心臓が原因の息切れでないかもあわせて評価するケースです。 |
| 52歳女性・自営業。現在も1日10本。毎年冬になるとかぜの後に咳が1か月近く続く。息切れは自覚していない。 | COPD-PSは4点前後。症状が軽いうちに数値を知っておくことが、禁煙を始める大きなきっかけになります。長引く咳は喘息・咳喘息などとの見分けも必要です。 |
※ 上記は記事の理解のために作成した架空の例であり、実在の患者さまの情報ではありません。
3. 診断は「息を吐く検査」で決まる——スパイロメトリーと病期
COPDの診断には、スパイロメトリーが欠かせません。レントゲンや聴診だけでは、早い段階のCOPDを見つけることは困難です。原則として、気管支を広げるお薬（気管支拡張薬）を吸入した後に測った1秒率（FEV1/FVC）が70%未満であり、ほかに気流が悪くなる病気がないことを確認して診断します。
ただし、1秒率が70%未満＝必ずCOPD、というわけではありません。気管支喘息、気管支拡張症（きかんしかくちょうしょう）、肺結核の後遺症、心不全など、似た症状や検査結果になる病気があるため、問診・聴診に加え、必要に応じて胸部X線・CT、血液検査、心電図などを組み合わせて判断します。また、喘息とCOPDが重なっている方もいます。
診断がついた後は、1秒量が「同じ年齢・性別・身長の方の標準値の何%か（対標準1秒量：%FEV1）」によって、気流の悪さの程度（病期）を分類します。
| 病期 | 対標準1秒量（%FEV1） | 程度 |
|---|---|---|
| Ⅰ期 | 80%以上 | 軽度の気流閉塞 |
| Ⅱ期 | 50%以上80%未満 | 中等度 |
| Ⅲ期 | 30%以上50%未満 | 高度 |
| Ⅳ期 | 30%未満 | きわめて高度 |
なお、実際の治療方針は、この病期だけでなく、息切れの強さ・日常生活への影響・過去の増悪（後述）の回数などをあわせて決めていきます。Ⅰ期でも息切れが強い方もいれば、数値のわりに症状が軽い方もいらっしゃいます。
4. タバコをやめた後でも意味はある？治療の柱は禁煙・吸入薬・ワクチン・運動
COPDで壊れた肺胞は、現在の医学では元に戻すことができません。しかし、「治らないから検査しても仕方がない」わけではありません。厚生労働省の資料では、禁煙すると肺機能の低下の速さが非喫煙者とほぼ同じ程度になると報告されており、早期に治療を始めることで、症状の改善や進行の抑制が期待できるとされています。
| 治療の柱 | 内容と注意点 |
|---|---|
| 禁煙（最優先） | すべての病期で治療の第一歩です。ニコチン依存は「意志の弱さ」ではなく治療の対象で、条件を満たせば保険診療の禁煙治療（12週間・計5回の通院が標準）を受けられます。受動喫煙を避けることも大切です。 |
| 吸入薬 | 中心は気管支を広げる長時間作用型の吸入薬（LAMA＝長時間作用性抗コリン薬、LABA＝長時間作用性β2刺激薬）です。喘息の特徴をあわせ持つ方などでは吸入ステロイドを組み合わせることがあります。吸入器は種類によって吸い方が異なり、正しく吸えていないと効果が得られにくいため、使い方の確認が欠かせません。動悸・口の渇き・排尿のしにくさ（前立腺肥大のある方）などの副作用にも注意します。 |
| ワクチン | 感染症は増悪の大きな引き金です。インフルエンザ・肺炎球菌・新型コロナウイルスのワクチンは、年齢などの条件により定期接種（公費助成）の対象になります。高齢者向けのRSウイルスワクチンは、現時点では定期接種ではなく任意接種です（対象年齢は製剤により異なります）。 |
| 呼吸リハビリ・運動・栄養 | 口すぼめ呼吸・腹式呼吸、歩くなどの身体活動の維持、たんぱく質を含む十分な栄養で、筋力低下（サルコペニア）やフレイルを防ぎます。 |
| 進行した場合 | 血液中の酸素が不足する場合は在宅酸素療法、呼吸を補助する換気療法などが検討されます。呼吸器内科専門医との連携が必要になる段階です。 |
「タバコをやめて何年もたつから大丈夫」という方も、ケースでご紹介したように、過去の喫煙の影響は禁煙後も残ることがあります。一方で、現在も吸っている方にとっては、「肺の数値」を知ることが禁煙に踏み出す強い動機になることも多いものです。どちらの立場でも、検査を受ける意味はあります。
5. 冬に多い「増悪」——すぐ受診したいサイン
COPDの方は、かぜやインフルエンザなどの呼吸器感染症をきっかけに、息切れや咳・痰が急に悪化することがあります。特に空気が乾燥し、感染症が増えるこれからの季節は注意が必要です。
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用語解説｜「増悪（ぞうあく）」とは COPDの経過中に、息切れ・咳・痰の量や色などがふだんより急に悪化し、治療内容を変えたり追加したりする必要がある状態を指します。単なる「かぜをひいた」とは異なり、増悪を起こすと肺機能が低下しやすく、生活の質や生命予後にも影響するとされています。増悪を「起こさないこと」がCOPD治療の大切な目標のひとつで、ワクチン接種や吸入薬の継続がその手段になります。 |
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重要｜次のような場合は、早めに（夜間・休日は救急で）受診してください ・安静にしていても息苦しい、話すと息が続かない ・唇や爪の色が紫っぽい（チアノーゼ） ・痰が黄色や緑色になって量が増え、発熱を伴う ・ぼんやりする、眠気が強い、つじつまの合わないことを言う ・足のむくみが急に増えた、横になると苦しい（心不全の可能性もあります） |
6. 糖尿病・高血圧・骨粗しょう症とも関係する「全身の病気」
COPDは肺だけの病気ではなく、全身に影響する病気と考えられています。厚生労働省の資料では、併存症（へいぞんしょう：同時に起こりやすい病気）として、高血圧・心筋梗塞・狭心症・不整脈などの心血管疾患、糖尿病・メタボリックシンドローム、骨粗しょう症、サルコペニア・フレイル、睡眠時無呼吸症候群、不安・抑うつ、胃食道逆流症などが挙げられています。また、COPDではない喫煙者と比べて肺がんのリスクが約3倍とされ、COPDの方の主な死因のひとつです。
当院では、糖尿病・高血圧・脂質異常症などの生活習慣病で通院中の方を多く診ています。これらの病気で通院中で喫煙歴のある方は、「血圧や血糖は毎回測っているのに、肺の機能は一度も調べたことがない」という状態になっていないか、ぜひ一度振り返ってみてください。なお、COPDの増悪時に使う飲み薬のステロイドは血糖値を上げることがあるため、糖尿病のある方は治療中の血糖管理にも注意が必要です。
7. 受診・相談前に確認しておくこと
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受診前チェックリスト □ 喫煙歴のメモ：吸い始めた年齢、1日の本数、吸っていた年数、やめた時期（加熱式たばこも含めて） □ COPD-PSの合計点（本記事の表で採点したもの） □ 息切れが出る場面：「駅の階段で何段目から」「坂道で立ち止まる」など具体的に □ 咳・痰の経過：いつから、朝に多いか、痰の色、かぜの後に長引くか □ お薬手帳（前立腺肥大・緑内障の治療中かどうかも吸入薬選びに関わります） □ 直近の健診結果（胸部X線の所見、肺機能検査を受けたことがあればその結果） □ ワクチン歴：今シーズンのインフルエンザ、肺炎球菌ワクチン（種類と時期）、新型コロナ □ 粉じん・化学物質を扱う職歴、ご家族の喫煙状況（受動喫煙） |
呼吸機能検査や胸部画像検査の進め方（当院での実施か、連携医療機関へのご紹介か）は、症状や必要な検査に応じてご案内いたします。検査のために一度禁煙を始めなければいけない、ということはありませんので、現在吸っている方もそのままご相談ください。
8. まとめ
- 40歳以上・喫煙歴あり（禁煙後も含む）・息切れや慢性の咳／痰がそろったら、「年のせい」と決めつけずCOPDを疑って検査を。
- COPD-PSで合計4点以上なら受診がすすめられます。60歳以上で喫煙歴があれば、それだけで4点になります。
- 診断はスパイロメトリー（気管支拡張薬吸入後の1秒率70%未満）が基本。喘息・心不全など似た病気との見分けも必要です。
- 壊れた肺は戻りませんが、禁煙・吸入薬・ワクチン・運動で症状の改善や進行の抑制が期待できます。
- 冬は増悪に注意。安静時の息苦しさ・唇の色の変化・意識の変化はすぐに受診を。
竹内内科小児科医院で診るという選択（当院が選ばれる理由）
ここまでお読みいただいた「息切れ・咳・痰」と喫煙のご相談を、当院では生活習慣病の管理とあわせて、内科の視点から総合的に診ています。
理由① 保険診療の禁煙外来
禁煙補助薬（チャンピックス）の保険処方に対応しています。初診時にはニコチン依存度のチェックと呼気中一酸化炭素の測定を行い、12週間の標準治療をサポートします。
理由② 生活習慣病と一緒に診る
日本糖尿病協会登録医・日本抗加齢医学会専門医の院長が、糖尿病・高血圧・脂質異常症などの併存症を同じ外来で管理します。
理由③ ワクチンをまとめて相談
インフルエンザ・肺炎球菌・新型コロナなど、増悪予防に関わるワクチンの接種時期や助成を、持病に合わせてご案内します。
理由④ 内科×小児科でご家族そろって
受動喫煙はお子さまの呼吸器にも影響します。内科と小児科を併設しており、ご家族の咳やぜんそくのご相談も同じ窓口で承ります。
理由⑤ 多摩川駅徒歩5分・土曜午前も診療
受付は午前12時まで／午後19時まで。お仕事をされている方も土曜午前に受診いただけます（日祝休診）。
理由⑥ 五良会グループ・地域の連携
精密検査や呼吸器専門医の診療が必要な場合は、五良会クリニック白金高輪や地域の専門医療機関へ切れ目なくご紹介します。通院が難しい方には訪問診療にも対応しています。
「階段の息切れ」「朝の痰」が気になる方、禁煙を考えている方は、一度ご相談ください。
この記事の執筆医師 ／ AUTHOR / SUPERVISOR
竹内内科小児科医院 院長 五藤 良将（ごとう よしまさ）
- 防衛医科大学校 医学部 卒業（27期）。防衛医科大学校病院、自衛隊中央病院、自衛隊横須賀病院ほかで臨床経験を積む
- 医療法人社団 五良会（竹内内科小児科医院・五良会クリニック白金高輪）理事長／医療法人社団 正友会（五良ファミリークリニックセンター南）理事長／竹内内科小児科医院 院長
- 日本内科学会 認定内科医／日本抗加齢医学会 専門医／日本糖尿病協会 登録医／日本旅行医学会 認定医
- 日本温泉気候物理医学会 温泉療法医・温泉療法専門医／日本医師会認定産業医／日本医師会認定健康スポーツ医／難病指定医
- 所属学会：日本内科学会、日本糖尿病学会、日本アレルギー学会、日本東洋医学会、日本リウマチ学会、日本外来小児科学会、日本抗加齢医学会、日本睡眠学会、日本美容内科学会、日本旅行医学会 ほか
- 著書『あぶら落とすスープ』（アスコム）など。NHK・TBS・フジテレビ・日本テレビ・テレビ朝日などテレビをはじめメディア出演多数
執筆・監修責任について
本記事も院長の五藤良将が執筆・監修しています。公的機関の発表・国内外の診療ガイドライン・査読済み論文を確認したうえで執筆しており、内容は公開時点の情報に基づくものです。新しい知見やガイドラインの改訂があった場合は、こちらで記事を更新します。
本記事は一般的な医学情報の提供を目的としており、個々の患者さんの診断・治療に代わるものではありません。症状や治療のご判断については、必ず医師にご相談ください。記載内容について気になる点がございましたら、竹内内科小児科医院（03-3721-5222）までお知らせください。
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五良会グループでは、田園調布から白金高輪まで医師が連携しております。患者さまの転居やライフスタイルの変化に合わせて、同じグループ内で継続診療が受けられる体制を整えております。
参考文献
- 日本呼吸器学会 COPDガイドライン第7版作成委員会 編『COPD（慢性閉塞性肺疾患）診断と治療のためのガイドライン2026［第7版］』日本呼吸器学会, 2026年3月.
- 厚生労働省 e-ヘルスネット「COPD対策ツール（COPDハンドブック『知る。気づく。明日を変える。』・COPD集団スクリーニング質問票 COPD-PS）」2026年2月・8月更新 https://kennet.mhlw.go.jp/tools/tools_copd/index.html（2026年11月閲覧）
- 厚生労働省 第184回市町村職員を対象とするセミナー資料「COPD対策の意義と地域での取り組み」2026年3月6日 https://www.mhlw.go.jp/content/12602000/001664085.pdf（2026年11月閲覧）
- 日本呼吸器学会「世界COPDデー（毎年11月第3水曜日）」関連資料 https://www.jrs.or.jp/（2026年11月閲覧）
- 厚生労働省「RSウイルスワクチン」（2026年度からの妊婦への定期接種） https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/kekkaku-kansenshou/yobou-sesshu/vaccine/rs（2026年11月閲覧）
竹内内科小児科医院 院長 五藤 良将
日本抗加齢医学会専門医・日本糖尿病協会登録医・日本旅行医学会認定医・日本温泉気候物理医学会 温泉療法医・温泉療法専門医
