皆さま、こんにちは。竹内内科小児科医院 院長の五藤良将です。
10月に入り、田園調布・多摩川周辺でもインフルエンザで受診される方が日に日に増えています。外来では「熱は下がったのに、また上がってきた」「咳と痰がなかなか治まらない」といったご相談も目立ってきました。こうした経過の中に隠れていることがあるのが、インフルエンザをきっかけに起こる「肺炎」です。
今回は、インフルエンザの合併症のなかでも特にご高齢の方や持病のある方で重症化しやすい二次性細菌性肺炎（にじせいさいきんせいはいえん）について、日本呼吸器学会「成人肺炎診療ガイドライン2024」や、2026年度から定期接種のワクチンが変わった肺炎球菌ワクチンの最新の考え方（日本呼吸器学会・日本感染症学会・日本ワクチン学会 合同委員会）をもとに、ご家族で気づきたい「危険なサイン」と予防策をやさしく解説いたします。
インフルエンザそのものの検査や治療薬については「インフルエンザにかかったら｜検査のタイミング・治療薬5種の使い分け」で詳しくまとめておりますので、あわせてご覧ください。
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竹内内科小児科医院 院長 五藤 良将
日本抗加齢医学会専門医・日本糖尿病協会登録医・日本旅行医学会認定医
この記事は五藤良将が執筆・監修し、内容に責任を持っています。
目次
いまの流行状況（2026年10月時点）
今シーズン（2026-27年）は8月に全国で流行入りし、例年より早いペースで患者さんが増えています。直近の公表データは次のとおりです。
| 地域・期間 | 定点当たり報告数 | ポイント |
|---|---|---|
| 全国（第40週：9月28日〜10月4日） | 11.35（前週 7.17） | 前週から大きく増加 |
| 東京都（第40週：同上） | 15.87（前週 9.51） | 注意報レベルが継続。報告の約6割が15歳未満 |
| 都内で検出されたウイルス型（今季累計） | AH1pdm09 型 | 10月8日更新時点で検出37件すべてがA（H1N1）pdm09 |
報告数は学校に通う年代が中心ですが、お子さんから同居のご高齢のご家族へ家庭内で広がることで、肺炎などの合併症が問題になってきます。流行の数字は毎週更新されますので、最新情報は国立健康危機管理研究機構（JIHS）や東京都感染症情報センターの発表もご確認ください。
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用語解説｜「定点当たり報告数」とは あらかじめ指定された医療機関（定点医療機関）1か所あたりで、1週間に報告されたインフルエンザ患者さんの平均人数です。一般に1.0を超えると「流行入り」、10.0を超えると「注意報レベル」、30.0を超えると「警報レベル」の目安とされています。 |
インフルエンザに合併する肺炎の3つのタイプ
インフルエンザに伴う肺炎は、起こり方によって大きく3つに分けられます。なかでも頻度が高く、ご家庭で「経過の変化」として気づけるのが二次性細菌性肺炎です。
| タイプ | 起こるタイミング | 特徴 |
|---|---|---|
| 原発性ウイルス性肺炎 | 発症から1〜3日ほどの早い時期 | インフルエンザウイルス自体が肺に炎症を起こす。頻度は低いが急速に呼吸状態が悪化することがある |
| 二次性細菌性肺炎 | いったん良くなりかけた発症後4〜14日ごろ | 弱った気道に細菌が感染。「解熱後の再発熱」「色のついた痰」が手がかり。最も多いタイプ |
| 混合性肺炎 | 経過中いつでも | ウイルスと細菌の両方が関与。症状がだらだら長引く |
二次性細菌性肺炎の原因となる細菌として多いのは、肺炎球菌、黄色ブドウ球菌、インフルエンザ菌（ヘモフィルス・インフルエンザ）、A群溶血性レンサ球菌などです。なお「インフルエンザ菌」はその名前に反してインフルエンザウイルスとはまったく別の細菌で、Hibワクチンの「Hib」はこの菌の一種を指します。
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用語解説｜「二次性細菌性肺炎」とは 最初の感染（一次感染＝インフルエンザ）によって体の防御力が落ちたところに、別の病原体である細菌が後から感染（二次感染）して起こる肺炎です。 経過のグラフを描くと、熱が一度下がってから再び上がる「ふたこぶ」の形になることがあり、医学的には二峰性発熱（にほうせいはつねつ）と呼ばれます。これが二次感染を疑う重要なサインです。 |
なぜインフルエンザの後に細菌の肺炎が起こるのか
インフルエンザウイルスは、のどや気管支の表面をおおう細胞（気道上皮）を傷つけます。その結果、ふだんは細菌の侵入を防いでいる「バリア」が一時的に弱まり、細菌が肺の奥まで入り込みやすくなります。
メカニズム図解｜インフルエンザから細菌性肺炎へ
| 気道の細胞が傷つく：ウイルスが気道上皮に感染し、細胞がはがれ落ちます。 | |
| 「線毛」のお掃除機能が落ちる：気道の表面で異物を外へ運び出す線毛（せんもう）の働きが弱まり、細菌を排除しにくくなります。 | |
| 細菌がくっつきやすくなる：傷ついた粘膜の表面に、肺炎球菌などが付着しやすい状態ができます。 | |
| 免疫のバランスが一時的に崩れる：ウイルスと戦った直後は、細菌に対する免疫の反応が一時的に弱まることが知られています。 | |
| 二次性細菌性肺炎の発症：のどや鼻にいた細菌が肺に入り込み、肺炎を起こします。 |
重症化しやすい方（ハイリスクの方）
厚生労働省や各学会の資料では、インフルエンザが重症化しやすい方として次のような方が挙げられています。該当する方やそのご家族は、経過の変化に特に気を配ってください。
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重症化しやすい主な方 ・65歳以上のご高齢の方、介護施設に入所中の方 ・慢性の呼吸器の病気（気管支喘息、COPD〈慢性閉塞性肺疾患〉など） ・心臓の病気（心不全、狭心症など） ・糖尿病などの代謝の病気、腎臓の病気 ・ステロイドや免疫抑制薬を使用中の方など、免疫が低下している方 ・妊娠中の方、乳幼児 ・喫煙される方、飲み込む力（嚥下機能）が落ちている方 |
糖尿病の方は、血糖値が高い状態が続くと白血球の働きが落ち、細菌感染にかかりやすく治りにくい易感染性（いかんせんせい）の状態になります。さらに、発熱や食欲低下で血糖値が大きく乱れやすい点にも注意が必要です。シックデイ（体調不良時）のお薬の調整については「糖尿病の方こそ「インフルエンザ対策」を」をご参照ください。
見逃したくない危険なサインと受診の目安
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重要｜こんなときは早めに受診・ご相談を ・いったん下がった熱が再び上がった（二峰性発熱） ・息切れ・呼吸が速い・横になると苦しい ・黄色や緑色の痰、血の混じった痰が出る ・深呼吸や咳をすると胸が痛む ・発症から5日以上たっても高熱や強い咳が続く ・ご自宅のパルスオキシメーターでSpO₂が93%以下が続く、またはふだんより明らかに低い ・水分がとれない、尿が半日以上出ない |
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すぐに救急要請（119番）を考えるサイン ・唇や顔色が紫色っぽい（チアノーゼ）、会話ができないほど息苦しい ・呼びかけへの反応が鈍い、意識がもうろうとしている ・SpO₂が90%未満に下がっている |
ご高齢の方は「熱が出にくい」ことに注意
ご高齢の方の肺炎は、高い熱や激しい咳といった典型的な症状が目立たないことがあります。「なんとなく元気がない」「食事が進まない」「ぼんやりしている」「急に転びやすくなった」といった変化が、肺炎の初めのサインであることも少なくありません。ご家族が「いつもと違う」と感じたら、それ自体が受診の大切な理由になります。
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用語解説｜「SpO₂（経皮的動脈血酸素飽和度）」とは 指先にはさむパルスオキシメーターで測る、血液中のヘモグロビンのうち酸素と結びついている割合です。健康な方では安静時におおむね96〜99%です。 肺炎で肺の中の酸素の取り込みが悪くなると数値が下がります。ただし、指先の冷え・マニキュア・体の動きで低く出ることもあるため、手を温めて安静にし、30秒ほど数値が落ち着くのを待ってから読み取ってください。 |
外来でよく出会うケース（架空の症例）
ここでは、イメージしやすいように当院の外来でよく出会うタイプの経過を2つご紹介します。いずれも説明のために作成した架空の症例で、特定の患者さんの情報ではありません。
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ケース1｜70代男性・2型糖尿病（HbA1c 7.8%）・元喫煙者 お孫さんが学校でインフルエンザにかかった数日後に38.8℃の発熱。抗インフルエンザ薬で3日目に解熱し、ひと安心していたところ、発症6日目に再び38.5℃まで上がり、黄色い痰と坂道での息切れが出てきました。ご自宅で測ったSpO₂は92%。 ポイント：「解熱後の再発熱＋色のついた痰＋SpO₂低下」がそろう、二次性細菌性肺炎を強く疑う典型的な経過です。糖尿病があるため、肺炎の評価とあわせて血糖値の確認とお薬の調整も同時に行います。 |
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ケース2｜80代女性・高血圧と心不全で通院中・お一人暮らし 体温は37.3℃前後と微熱程度。ところが、様子を見に来た娘さんが「返事がいつもよりゆっくり」「昨日からほとんど食べていない」と気づき、受診されました。 ポイント：高熱がなくても、食欲低下や反応の鈍さ（軽い意識の変化）は重症化のサインになり得ます。心不全の持病があると、肺炎をきっかけに心不全そのものが悪化することもあるため、早めの評価が大切です。 |
診断と治療の流れ
どんな検査をするの？
まず問診で「いつから・どのような経過か」をうかがい、聴診（胸の音）、SpO₂、呼吸数、血圧、意識の状態を確認します。そのうえで、必要に応じて血液検査（白血球数・CRPなどの炎症反応）、胸部X線検査、肺炎球菌などの尿中抗原検査、痰の検査を組み合わせて診断します。当院で対応が難しい検査や、入院の検討が必要な場合は、地域の連携病院へ速やかにご紹介いたします。
重症度の目安「A-DROP」
日本呼吸器学会の「成人肺炎診療ガイドライン2024」では、市中肺炎の重症度を判断する指標の一つとしてA-DROP（エー・ドロップ）が用いられています。
| 項目 | 内容（各1点） |
|---|---|
| Age（年齢） | 男性70歳以上、女性75歳以上 |
| Dehydration（脱水） | BUN（血液尿素窒素）21mg/dL以上、または脱水あり |
| Respiration（呼吸） | SpO₂ 90%以下（PaO₂ 60Torr以下） |
| Orientation（意識） | 意識障害がある |
| Pressure（血圧） | 収縮期血圧 90mmHg以下 |
点数が0点なら外来治療、1〜2点は外来または入院、3点以上は入院治療（4〜5点は集中治療も検討）がひとつの目安です。実際には、ご本人の持病や生活環境（お一人暮らしで食事がとれない など）も合わせて総合的に判断いたします。
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用語解説｜「A-DROP」「市中肺炎」とは 市中肺炎（しちゅうはいえん）：病院の外、つまりふだんの生活の中でかかった肺炎のことです。入院中にかかる「院内肺炎」とは原因菌や治療の考え方が異なります。 A-DROP：年齢・脱水・呼吸・意識・血圧の5項目の頭文字をとった日本独自の重症度スコアです。外来で短時間に評価でき、「入院が必要か」を判断する助けになります。 |
治療の基本
二次性細菌性肺炎と診断した場合は、原因として多い肺炎球菌や黄色ブドウ球菌などを考慮して抗菌薬（抗生物質）を選び、重症度に応じて飲み薬・点滴を使い分けます。あわせて、水分・栄養の補給、解熱剤による症状の緩和、持病（糖尿病・心不全など）の管理を行います。
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ご注意｜「念のための抗生物質」はおすすめしていません 抗菌薬はインフルエンザウイルスそのものには効きません。合併症のないインフルエンザで予防的に抗菌薬を使うことは、副作用や薬剤耐性菌（薬が効きにくい細菌）を増やす原因になるため、一般には推奨されていません。肺炎のサインが出たときに、改めて診察のうえで判断することが大切です。 |
肺炎を防ぐために今できること
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今シーズンの肺炎予防チェックリスト □ インフルエンザワクチンを接種した（ご家族も含めて） □ 65歳の方は肺炎球菌ワクチンの定期接種の対象か確認した □ 糖尿病の方は血糖コントロールの状態を主治医と確認した □ 歯みがき・入れ歯の手入れなど口腔ケアを続けている □ 禁煙している（または禁煙を考えている） □ ご自宅にパルスオキシメーターと体温計、数日分の飲料を用意した |
2026年度から高齢者の肺炎球菌ワクチンが変わりました
2026年4月から、65歳の方などを対象とする高齢者の肺炎球菌ワクチン定期接種で使用するワクチンが、これまでの23価莢膜多糖体ワクチン（PPSV23：ニューモバックスNP）から、20価結合型ワクチン（PCV20：プレベナー20）に切り替わりました。日本呼吸器学会・日本感染症学会・日本ワクチン学会の合同委員会による「65歳以上の成人に対する肺炎球菌ワクチン接種に関する考え方（第8版）」でも、定期接種の対象となる方には積極的な接種が勧められています。
過去に肺炎球菌ワクチンを受けたことがある方は、定期接種の対象外となる場合や、任意接種として間隔をあけて接種を検討する場合があります。ご自身の接種歴が分からない方も、お気軽にご相談ください。大田区の制度や費用については「高齢者肺炎球菌ワクチン 2026年4月全面変更｜プレベナー20を徹底解説」で詳しくご案内しています。
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用語解説｜「結合型ワクチン」と「莢膜多糖体ワクチン」の違い 肺炎球菌は莢膜（きょうまく）という糖の膜に包まれており、この膜の種類（血清型）によって100種類近くに分けられます。「20価」「23価」は、ワクチンがカバーする血清型の数を示しています。 莢膜多糖体ワクチン（PPSV23）は糖の膜の成分だけを使ったワクチン、結合型ワクチン（PCV20など）は糖の膜の成分をたんぱく質に結合させたワクチンです。結合型は、免疫の「記憶」を担う細胞（T細胞）の助けを借りられるため、より質の高い免疫がつくと考えられています。 |
インフルエンザワクチンには、感染そのものを完全に防ぐ力はありませんが、重症化や合併症のリスクを下げることが期待されています。今シーズンのワクチンについては「インフルエンザワクチンの「効果」と「副反応」」をご覧ください。また、発症後早めに抗インフルエンザ薬を使うことで、合併症が減る可能性も報告されています。ハイリスクの方は、発熱したら早めにご相談ください。
よくあるご質問
Q1. 熱が下がってからも咳だけ続きます。肺炎でしょうか？
インフルエンザの後は、気道の粘膜が回復するまで2〜3週間ほど咳が残ることは珍しくありません。熱がぶり返さず、息苦しさもなく、少しずつ良くなっているなら経過を見てよいことが多いです。一方で、再発熱・色のついた痰・息切れ・胸の痛みを伴う場合は肺炎の可能性があるため受診してください。
Q2. 子どもも二次性細菌性肺炎になりますか？
はい、お子さんにも起こり得ます。特に乳幼児や喘息のあるお子さんは注意が必要です。お子さんの場合は、インフルエンザ脳症や中耳炎などほかの合併症にも気を配ります。ご家庭での見守り方は「子どものインフルエンザ「おうちケア」完全ガイド」をご参照ください。当院は小児科を併設しておりますので、ご家族そろってご相談いただけます。
Q3. 肺炎球菌ワクチンを打てば肺炎にならないのですか？
肺炎の原因は肺炎球菌以外にもあるため、ワクチンですべての肺炎を防げるわけではありません。ただし、肺炎球菌は市中肺炎の原因として最も多い細菌の一つで、ワクチンは特に重い侵襲性肺炎球菌感染症（菌が血液や髄液に入り込む重症の感染症）の予防に役立つと考えられています。インフルエンザワクチンと組み合わせることが大切です。
竹内内科小児科医院が選ばれる理由
インフルエンザの合併症は、持病の管理とご家族の見守りが重なる場面で起こりやすいものです。当院では、次のような体制で地域の皆さまの「いつもと違う」に向き合っています。
理由① 糖尿病・生活習慣病の専門的な診療
日本糖尿病協会登録医・日本抗加齢医学会専門医の院長が、感染症の治療と同時に血糖・血圧などの持病の管理を行います。
理由② 内科×小児科を併設
お子さんからご高齢の方まで、家庭内で広がりやすいインフルエンザをご家族そろって同じ窓口でご相談いただけます。
理由③ 抗インフルエンザ薬の院内処方とワクチン
ゾフルーザ・タミフル・イナビルを院内で処方できます。インフルエンザワクチン・肺炎球菌ワクチンの接種にも対応しています。
理由④ 多摩川駅徒歩5分・土曜午前も診療
東急東横線・目黒線「多摩川駅」から徒歩5分。平日は19時まで受付、土曜午前も診療しています。
理由⑤ 五良会グループ・地域病院との連携
内視鏡や専門外来は五良会クリニック白金高輪へ、入院が必要な場合は地域の連携病院へ切れ目なくご紹介します。
理由⑥ 訪問診療にも対応
通院が難しいご高齢の方には訪問診療で対応し、ご自宅での体調変化の見守りもご相談いただけます。
「熱がぶり返した」「息が苦しい」「いつもと様子が違う」と感じたら、早めにご相談ください。
診療時間：午前9:00〜12:00／午後15:30〜19:00（土曜は午前のみ・日祝休診）
発熱のある方は、ご来院前にWEB問診またはお電話でお知らせください。
この記事の執筆医師 ／ AUTHOR & SUPERVISOR
竹内内科小児科医院 院長 五藤 良将（ごとう よしまさ）
- 防衛医科大学校 医学部 卒業（27期）。防衛医科大学校病院、自衛隊中央病院、自衛隊横須賀病院ほかで臨床経験を積む
- 医療法人社団 五良会（竹内内科小児科医院・五良会クリニック白金高輪）理事長／医療法人社団 正友会（五良ファミリークリニックセンター南）理事長／竹内内科小児科医院 院長
- 日本内科学会 認定内科医／日本抗加齢医学会 専門医／日本糖尿病協会 登録医／日本旅行医学会 認定医
- 日本温泉気候物理医学会 温泉療法専門医／日本医師会認定産業医／日本医師会認定健康スポーツ医／難病指定医
- 所属学会：日本内科学会、日本糖尿病学会、日本アレルギー学会、日本東洋医学会、日本リウマチ学会、日本外来小児科学会、日本抗加齢医学会、日本睡眠学会、日本美容内科学会、日本旅行医学会 ほか
- 著書『あぶら落とすスープ』（アスコム）。NHK・TBS・フジテレビ・日本テレビ・テレビ朝日などテレビをはじめメディア出演多数
執筆・監修責任について
本記事も院長の五藤良将が執筆・監修しています。公的機関の発表・国内外の診療ガイドライン・査読済み論文を確認したうえで執筆しており、内容は公開時点の情報に基づくものです。新しい知見やガイドラインの改訂があった場合は、こちらで記事を更新します。
本記事は一般的な医学情報の提供を目的としており、個々の患者さんの診断・治療に代わるものではありません。症状や治療のご判断については、必ず医師にご相談ください。記載内容について気になる点がございましたら、竹内内科小児科医院（03-3721-5222）までお知らせください。
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五良会グループでは、田園調布の竹内内科小児科医院、港区の五良会クリニック白金高輪、横浜市都筑区の五良ファミリークリニックセンター南が連携し、患者さまの転居やライフスタイルの変化に合わせて、同じグループ内で継続診療が受けられる体制を整えております。
参考文献
- 国立健康危機管理研究機構（JIHS）感染症情報提供サイト「インフルエンザ流行レベルマップ」・感染症発生動向調査週報（IDWR）2026年第40週（2026年10月閲覧）
- 東京都感染症情報センター「インフルエンザの流行状況（東京都 2026-2027年シーズン）」2026年10月8日更新、および東京都感染症週報 2026年第40週
- 日本呼吸器学会 成人肺炎診療ガイドライン2024作成委員会『成人肺炎診療ガイドライン2024』日本呼吸器学会, 2024年
- 日本呼吸器学会 感染症・結核学術部会ワクチンWG／日本感染症学会ワクチン委員会／日本ワクチン学会 合同委員会「65歳以上の成人に対する肺炎球菌ワクチン接種に関する考え方（第8版 一部修正 2026年6月15日）」
- 厚生労働省「令和8年度 インフルエンザQ&A」「インフルエンザ・新型コロナウイルス感染症の定点当たり報告数の推移」（2026年10月閲覧）
- McCullers JA. The co-pathogenesis of influenza viruses with bacteria in the lung. Nat Rev Microbiol. 2014;12(4):252-262.
- Morens DM, Taubenberger JK, Fauci AS. Predominant role of bacterial pneumonia as a cause of death in pandemic influenza. J Infect Dis. 2008;198(7):962-970.
竹内内科小児科医院 院長 五藤 良将
日本抗加齢医学会専門医・日本糖尿病協会登録医・日本旅行医学会認定医
