皆さま、こんにちは。竹内内科小児科医院 院長の五藤良将です。
年末が近づき、今年の健診結果や通院の振り返りをされる時期になりました。外来で糖尿病の方に「最後に眼科へ行かれたのはいつですか？」とお尋ねすると、「よく見えているので、ここ数年は行っていません」というお答えが少なくありません。全国の保険請求データを分析した研究でも、糖尿病のお薬を使っている方のうち、1年間に眼科を受診した方は約半数（47.4％）にとどまっていたと報告されています。
最初にお伝えしたい結論は2つです。①糖尿病網膜症（とうにょうびょうもうまくしょう）は、かなり進行するまで自覚症状がほとんどありません。「見えているから大丈夫」は判断の材料になりません。②網膜症がない方でも年に1回、網膜症がある方は病期に応じて数か月ごと（進行例では2週間〜1か月ごと）の眼科受診が目安です。受診間隔は最終的に眼科医が決めますので、内科の予約とあわせて眼科の次回予約も必ず確認しましょう。
この記事では、糖尿病と診断されている方とそのご家族に向けて、「眼科にはどのくらいの間隔で通えばよいのか」という1つの問いに、日本糖尿病学会「糖尿病診療ガイドライン2024」と日本糖尿病協会「糖尿病連携手帳」の目安をもとにお答えいたします。血糖コントロールの目標そのものについては「HbA1cの目標は「7％未満」だけじゃない？」で詳しく解説しています。
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竹内内科小児科医院 院長 五藤 良将
日本抗加齢医学会専門医・日本糖尿病協会登録医・日本旅行医学会認定医
日本温泉気候物理医学会 温泉療法医・温泉療法専門医
この記事は五藤良将が執筆・監修し、内容に責任を持っています。
目次
「見えているのに網膜症」はなぜ起こる？
網膜（もうまく）は、眼の奥にあるカメラのフィルムのような薄い膜で、とても細い血管（毛細血管）が張りめぐらされています。高血糖が長く続くと、この毛細血管の壁が傷み、こぶ（毛細血管瘤）ができたり、血液成分が漏れ出したり、血管が詰まったりします。これが糖尿病網膜症です。わが国の視覚障害の原因疾患を調べた2019年の報告では、糖尿病網膜症は緑内障・網膜色素変性に次いで第3位（約1割）とされています。
見え方を担っているのは網膜の中心にある黄斑（おうはん）というごく狭い部分です。網膜症の初期の変化は黄斑から離れた場所に起こることが多いため、網膜の中で病気が進んでいても、視力はほとんど変わらないということが起こります。視力が落ちたと感じたときには、黄斑浮腫や眼の中の出血（硝子体出血）が起きている、という段階であることも珍しくありません。
メカニズム図解｜高血糖から「見えにくい」までの流れ
| 毛細血管が傷む（単純網膜症）：小さなこぶ・点状の出血・血液成分の漏れ（硬性白斑）が現れます。多くの場合、自覚症状はありません。 | |
| 血管が詰まり、網膜が酸欠になる（増殖前網膜症）：血流の途絶えた領域（無灌流領域）が広がります。この段階でも、まだ見え方は保たれていることが多いです。 | |
| もろい新生血管ができる（増殖網膜症）：酸欠を補おうとして、破れやすい異常な血管が伸びてきます。 | |
| 出血・網膜剥離で急に見えにくくなる：新生血管が破れて硝子体出血を起こしたり、網膜が引っ張られてはがれたり（牽引性網膜剥離）すると、視力が大きく低下します。なお黄斑浮腫は、①〜③のどの段階でも起こり得ます。 |
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用語解説｜改変Davis分類・糖尿病黄斑浮腫・OCT・抗VEGF療法とは ① 改変Davis分類（かいへんデイビスぶんるい）：日本で広く使われている網膜症の病期分類です。「網膜症なし」「単純網膜症」「増殖前網膜症」「増殖網膜症」の4段階で表し、糖尿病連携手帳や糖尿病眼手帳にもこの区分で記載されることが多いです。 ② 糖尿病黄斑浮腫（とうにょうびょうおうはんふしゅ：DME）：見え方の中心である黄斑に血液成分がたまり、むくんだ状態です。網膜症の病期とは別に起こり得て、それ自体で視力低下やゆがみの原因になります。 ③ OCT（光干渉断層計：こうかんしょうだんそうけい）：網膜の断面を、光を使って数分で撮影する眼科の検査です。黄斑浮腫の有無や程度を調べるのに使われます。 ④ 抗VEGF療法（こうブイイージーエフりょうほう）：新生血管やむくみを引き起こす物質（VEGF：血管内皮増殖因子）の働きを抑えるお薬を、眼の中（硝子体）に注射する治療です。糖尿病黄斑浮腫に保険適用があります。効果は一時的なため、繰り返しの注射が必要になることが多い治療です。 |
眼科受診の間隔は「網膜症の病期」で決まる
日本糖尿病学会の「糖尿病診療ガイドライン2024」では、網膜症の章（第8章）の最初の問いとして「定期的な眼科受診によって網膜症の発症・進行を抑制できるか」が取り上げられており、網膜症の有無にかかわらず定期的な眼科受診が重要という立場がとられています。具体的な間隔の目安として、日本糖尿病協会の「糖尿病連携手帳」には次のように示されています。
| 網膜症の病期（改変Davis分類） | 眼科受診の目安 | この段階のポイント |
|---|---|---|
| 網膜症なし | 6〜12か月に1回 | 「なし」でも少なくとも年1回。診断されたばかりの方も、まず1回受診を |
| 単純網膜症 | 3〜6か月に1回 | 血糖・血圧の管理で進行を抑えることが中心。黄斑浮腫の有無も確認 |
| 増殖前網膜症 | 1〜2か月に1回 | 網膜光凝固（レーザー治療）を検討する段階。自覚症状がなくても受診間隔を守る |
| 増殖網膜症 | 2週間〜1か月に1回 | 光凝固・硝子体手術・抗VEGF療法などの眼科治療が必要になることが多い |
ここで大切なのは、この間隔は「原則の目安」であり、糖尿病の状態によって変わるという点です。たとえば、HbA1cが高い状態が続いている方、血圧が高い方、妊娠中・妊娠を計画している方、腎症が進んでいる方、血糖を急に改善させている途中の方などは、眼科医の判断で目安より短い間隔を指示されることがあります。逆に、長年「網膜症なし」で血糖が安定している方について、眼科医が年1回を基本とすることもあります。表の数字よりも、眼科医から指示された次回受診日を優先してください。
また、1型糖尿病の方は発症からしばらくは網膜症が出にくいとされる一方、2型糖尿病の方は診断された時点で、すでに何年も高血糖が続いていた可能性があります。2型糖尿病と診断されたら、症状がなくてもできるだけ早く一度眼科を受診することをおすすめいたします。
架空のケースで考える：どこで受診が途切れた？
以下は、当院の外来でよくご相談いただく状況をもとに作成した架空のケースです。実在の患者さんの情報ではありません。
ケース1：50代男性・会社員「見えているから大丈夫だと思っていた」
2型糖尿病と診断されて7年。HbA1cは8％前後、BMIは27。診断当初に眼科で「網膜症なし」と言われ、その後は仕事が忙しく3年間眼科を受診していませんでした。今年の健診で内科から眼科受診をすすめられ、久しぶりに受診したところ増殖前網膜症と診断され、1〜2か月ごとの通院とレーザー治療の検討が必要になりました。
このケースで受診が途切れた理由は、「一度『網膜症なし』と言われたから、しばらくは大丈夫」という思い込みと、「見えている」ことを安心材料にしてしまったことです。「網膜症なし」の目安は6〜12か月に1回であり、3年間の空白のうちに病期が2段階進んでいました。
ケース2：60代女性「治療を強化する前に、眼科を確認」
HbA1cが9％台と高い状態が続き、内科で治療薬の追加を検討することになりました。前回の眼科受診は1年半前で「単純網膜症」。このような場合、当院では治療を強化する前に眼科で現在の網膜の状態を確認していただき、強化後はしばらく眼科の受診間隔を短めにしていただくようお願いしています（理由は次の章で説明します）。
血糖を「急に」下げるときは、眼科と足並みをそろえる
長期的には、血糖を良好に保つことが網膜症の発症・進行を抑える基本です（糖尿病診療ガイドライン2024 CQ8-2）。ところが、高い血糖が長く続いていた方が短期間で急に血糖を改善させると、一時的に網膜症が悪化することが知られています。これをearly worsening（アーリー・ワーセニング：初期悪化）と呼びます。
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注意｜「急な改善」による一時的な網膜症の悪化（early worsening） ・起こりやすい状況：HbA1cが高い状態が長く続いていた方が、インスリン療法の開始、GLP-1受容体作動薬などの追加、大幅な減量などで短期間に血糖が大きく下がったとき。特にすでに網膜症がある方では注意が必要とされています。 ・だからといって治療を控える理由にはなりません：長い目で見れば、血糖の改善は網膜症を含む合併症を防ぐ方向に働きます。大切なのは「下げない」ことではなく、眼科で事前に状態を確認し、必要に応じて下げるペースを調整し、改善の途中は眼科の受診間隔を詰めることです。 ・当院からのご提案：これは医学的な基準そのものではなく当院の運用ですが、治療を強化するときは「前回の眼科受診から半年以上たっている」「網膜症があると言われている」方には、強化前の眼科受診をお願いしています。 |
内科でできること・眼科でしかできないこと
網膜症の予防と治療は、内科と眼科の二人三脚です。役割をはっきり分けておくと、「内科に通っているから眼科はいい」という誤解を防げます。
| 担当 | 主な内容 |
|---|---|
| 内科（当院など） | 血糖・血圧・脂質の管理（ガイドライン2024 CQ8-2〜8-4で、網膜症の発症・進行抑制との関係が検討されています）、禁煙のサポート、治療強化のペース調整、眼科への情報提供と受診状況の確認 |
| 眼科 | 散瞳（さんどう：瞳を開く目薬）しての眼底精密検査、OCT、蛍光眼底造影、病期の判定と受診間隔の指示、網膜光凝固、抗VEGF療法やステロイドの硝子体内注射、硝子体手術、白内障・緑内障の診療 |
当院では、デジタル無散瞳眼底カメラで、瞳を開く目薬を使わずに眼底の写真を撮影することができます。健診や定期通院の中で網膜の状態を確認するスクリーニングとして役立ちますが、眼科での精密検査の代わりにはなりません。写真は網膜の一部を写すもので、網膜の周辺部の変化や黄斑浮腫の詳しい評価、病期の確定診断は眼科で行います。異常が疑われる場合はもちろん、異常がなくても定期的な眼科受診は続けてください。必要に応じて近隣の眼科専門医へご紹介いたします。
なお、散瞳検査を受けた日は4〜5時間ほどまぶしさ・見えにくさが続くことがあるため、眼科へは車やバイク・自転車を運転せずにお出かけください。散瞳の有無や所要時間は眼科によって異なりますので、予約時にご確認ください。
次の予約を待たずに眼科へ行くべき症状
定期受診の間隔とは別に、次のような症状が出た場合は次回の予約日を待たずに、できるだけ早く眼科を受診してください。特に急に起きた場合は、その日のうちの受診が望まれます。
| 症状 | 考えられること |
|---|---|
| 急に視界が暗くなった・赤っぽい霧がかかった | 硝子体出血の可能性 |
| 黒い点や虫のようなもの（飛蚊症）が急に増えた | 出血・網膜裂孔などの可能性 |
| 視野の一部が欠ける・カーテンがかかったように見える | 網膜剥離の可能性 |
| まっすぐな線がゆがむ・中心がぼやける | 黄斑浮腫の可能性 |
| 眼の痛み・充血に頭痛や吐き気を伴う | 眼圧が上がる緑内障（血管新生緑内障など）の可能性 |
片目ずつ手で隠して、カレンダーの格子や障子・タイルの目地を見てみると、ゆがみや欠けに気づきやすくなります。ただし、このセルフチェックで異常がないことは「網膜症がない」ことを意味しません。あくまで受診を早めるきっかけとしてお使いください。
受診・相談前に確認しておくこと
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内科・眼科の受診前チェックリスト □ 糖尿病連携手帳・糖尿病眼手帳（お持ちの方）：前回の眼科受診日、病期（網膜症なし／単純／増殖前／増殖）、黄斑浮腫の有無、次回受診の指示を確認 □ 最後に眼科を受診した年月：手帳がない方は、領収書や診察券で確認（「網膜症なし」でも1年以上あいていれば受診を） □ 直近のHbA1c・血圧・LDLコレステロール・eGFR・尿アルブミン（尿たんぱく）の値：健診結果や検査結果の用紙 □ お薬手帳：最近追加・変更された糖尿病のお薬（インスリン、GLP-1受容体作動薬など）があれば、その開始時期 □ 眼科で受けた治療：レーザー治療・注射・手術（白内障を含む）の有無と時期 □ 見え方の変化：いつから・どちらの眼か・どんな見え方か（メモしておくと伝えやすくなります） □ 散瞳検査に備えた移動手段：眼科の当日は運転を避ける予定にしておく |
手帳をお持ちでない方は、受診時にご相談ください。糖尿病連携手帳などで内科と眼科の情報を1冊にまとめる方法をご案内いたします。眼科の結果は手帳の眼科欄に記入してもらい、次回当院を受診される際にお見せください。
まとめ
- 糖尿病網膜症はかなり進行するまで自覚症状がほとんどなく、「見えている」ことは安心材料になりません。
- 眼科受診の目安は、網膜症なしで6〜12か月に1回、単純網膜症で3〜6か月、増殖前網膜症で1〜2か月、増殖網膜症で2週間〜1か月。ただし眼科医の指示が優先です。
- 2型糖尿病と診断されたら、症状がなくても早めに一度眼科へ。
- 血糖を短期間に大きく改善させるときは一時的な悪化（early worsening）に注意し、事前の眼科受診と受診間隔の短縮で備えます。治療を控える理由にはなりません。
- 急に見えにくい・飛蚊症が増えた・視野が欠ける・ゆがむときは、予約日を待たずに眼科へ。
竹内内科小児科医院で診るという選択（当院が選ばれる理由）
網膜症を防ぐには、内科での血糖・血圧・脂質の管理と、眼科での定期的な精密検査の両方が欠かせません。当院では、その「つなぎ役」として次のような体制で糖尿病診療を行っております。
理由① 糖尿病・生活習慣病の診療
日本糖尿病協会登録医・日本抗加齢医学会専門医の院長が、血糖・血圧・脂質をあわせて管理し、治療強化のペースも網膜の状態を踏まえて相談します。
理由② デジタル無散瞳眼底カメラ
瞳を開く目薬を使わずに眼底写真を撮影でき、定期通院や健診でのスクリーニングに活用しています。異常が疑われる場合は近隣の眼科専門医へご紹介します。
理由③ 糖尿病連携手帳で眼科と情報共有
糖尿病連携手帳などを通じて眼科の結果を共有し、眼科受診が途切れている方には受診をおすすめし、必要に応じて紹介状をお書きします。
理由④ 内科×小児科併設でご家族そろって
糖尿病のご家族の付き添いのついでにお子さまの受診も。ご家族全体の生活習慣のご相談にも応じます。
理由⑤ 多摩川駅徒歩5分・土曜午前も診療
平日に加えて土曜午前も診療しています。受付は午前12時まで／午後19時まで（日祝休診）。お仕事を続けながらの通院にも配慮しています。
理由⑥ 五良会グループの連携・訪問診療
内視鏡や専門外来は姉妹院の五良会クリニック白金高輪へ切れ目なくご紹介できます。通院が難しい方には訪問診療で糖尿病管理を続けます。
「最後に眼科へ行ったのがいつか思い出せない」方は、年内に一度ご相談ください。
糖尿病連携手帳（お持ちの方）・お薬手帳・直近の検査結果をお持ちください。
この記事の執筆医師 ／ AUTHOR / SUPERVISOR
竹内内科小児科医院 院長 五藤 良将（ごとう よしまさ）
- 防衛医科大学校 医学部 卒業（27期）。防衛医科大学校病院、自衛隊中央病院、自衛隊横須賀病院ほかで臨床経験を積む
- 医療法人社団 五良会（竹内内科小児科医院・五良会クリニック白金高輪）理事長／医療法人社団 正友会（五良ファミリークリニックセンター南）理事長／竹内内科小児科医院 院長
- 日本内科学会 認定内科医／日本抗加齢医学会 専門医／日本糖尿病協会 登録医／日本旅行医学会 認定医
- 日本温泉気候物理医学会 温泉療法医・温泉療法専門医／日本医師会認定産業医／日本医師会認定健康スポーツ医／難病指定医
- 所属学会：日本内科学会、日本糖尿病学会、日本アレルギー学会、日本東洋医学会、日本リウマチ学会、日本外来小児科学会、日本抗加齢医学会、日本睡眠学会、日本美容内科学会、日本旅行医学会 ほか
- 著書『あぶら落とすスープ』（アスコム）。NHK・TBS・フジテレビ・日本テレビ・テレビ朝日などテレビ・メディア出演多数
執筆・監修責任について
本記事も院長の五藤良将が執筆・監修しています。公的機関の発表・国内外の診療ガイドライン・査読済み論文を確認したうえで作成しており、内容は公開時点の情報に基づくものです。新しい知見やガイドラインの改訂があった場合は、こちらで記事を更新します。
本記事は一般的な医学情報の提供を目的としており、個々の患者さんの診断・治療に代わるものではありません。症状や治療のご判断については、必ず医師にご相談ください。記載内容について気になる点がございましたら、竹内内科小児科医院（03-3721-5222）までお知らせください。
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五良会グループでは、田園調布の竹内内科小児科医院と港区の五良会クリニック白金高輪、横浜市都筑区の五良ファミリークリニックセンター南が連携しております。患者さまの転居やライフスタイルの変化に合わせて、同じグループ内で継続診療が受けられる体制を整えております。
参考文献
- 日本糖尿病学会 編・著『糖尿病診療ガイドライン2024』（第7版）第8章「糖尿病網膜症」南江堂, 2024年5月30日発行
- 日本糖尿病協会「糖尿病連携手帳」眼科受診の目安（網膜症の病期別受診間隔）https://www.nittokyo.or.jp/（2026年11月閲覧）
- 国立健康危機管理研究機構 糖尿病情報センター「糖尿病網膜症」https://dmic.jihs.go.jp/（2026年11月閲覧）
- 厚生労働省 e-ヘルスネット「糖尿病網膜症」日本糖尿病学会監修, 2024年8月26日更新
- Morizane Y, et al. Incidence and causes of visual impairment in Japan: the first nation-wide complete enumeration survey of newly certified visually impaired individuals. Jpn J Ophthalmol. 2019;63(1):26-33.
- 糖尿病治療薬使用者における眼科受診率・眼底検査実施率の全国調査（NDBデータ、2017年度）. J Diabetes Investig. 2023（ケアネット 2023年6月9日記事にて紹介）
- Feldman-Billard S, et al. Early worsening of diabetic retinopathy after rapid improvement of blood glucose control in patients with diabetes. Diabetes Metab. 2018;44(1):4-14.
竹内内科小児科医院 院長 五藤 良将
日本抗加齢医学会専門医・日本糖尿病協会登録医・日本旅行医学会認定医・日本温泉気候物理医学会 温泉療法医・温泉療法専門医
