皆さま、こんにちは。竹内内科小児科医院 院長の五藤良将です。
忘年会や会食が続くこの時期、外来では「尿酸を下げるお薬を飲んでいたのに、足の親指が腫れてきた。お薬のせいだと思って、自分の判断で飲むのをやめてしまった」というご相談が増えてまいります。痛みに驚いてお薬を止めてしまうお気持ちはよくわかりますが、実はそこに思わぬ落とし穴があります。
結論からお伝えいたします。すでに尿酸降下薬を飲んでいる方が痛風発作を起こした場合、原則としてお薬は自己判断で中止せず、いつもどおり続けます。一方、これから尿酸降下薬を始める方は、原則として発作がしっかり治まってから開始します。「飲んでいる人は続ける」「飲んでいない人は発作中に始めない」——この2つの原則が、今回の記事の柱です。
この記事では、日本痛風・尿酸核酸学会「高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン 第3版［2022年追補版］」と米国リウマチ学会（ACR）2020年ガイドラインをもとに、発作中にしてよいこと・いけないこと、発作を抑えるお薬の選び方、尿酸降下薬を始めるタイミングまでを整理してお伝えいたします。尿酸値そのものの基礎知識は、「健診で尿酸値が高めと言われたら」の記事もあわせてご覧ください。
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竹内内科小児科医院 院長 五藤 良将
日本抗加齢医学会専門医・日本糖尿病協会登録医・日本旅行医学会認定医・日本温泉気候物理医学会 温泉療法医・温泉療法専門医
この記事は五藤良将が執筆・監修し、内容に責任を持っています。
目次
発作が起きたら、尿酸降下薬は「続ける」が原則
痛風発作（急性痛風関節炎：きゅうせいつうふうかんせつえん）は、関節の中にたまった尿酸塩結晶（にょうさんえんけっしょう）を、白血球などの免疫細胞が「異物」として攻撃することで起こる激しい炎症です。足の親指の付け根（第1中足趾節関節）に多く、痛みは発症から24時間前後でピークに達し、治療をしなくても多くは1〜2週間ほどで治まっていきます。
ここで大切なのは、尿酸降下薬は「痛み止め」ではなく、関節にたまった結晶を時間をかけて溶かしていく「根本治療」のお薬だという点です。発作中の痛みは、別に「発作を抑えるお薬」で鎮めます。役割が違うため、次のように整理されます。
| あなたの状況 | 尿酸降下薬の扱い（原則） | 例外・注意 |
|---|---|---|
| すでに服用中に発作が起きた | 自己判断で中止・減量・増量せず、いつもの量を続ける | 発疹・強いだるさ・黄疸など薬の副作用が疑われる場合は、服用を止めてすぐ受診 |
| まだ飲んでいない（初めての発作など） | 発作中は新たに始めず、発作が治まってから少量で開始 | 米国ACR 2020年ガイドラインは、条件付きで発作中の開始も認めています（後述） |
| 飲み始めてまもなく（数週〜数か月）発作が起きた | 続けるのが原則。治療初期に起こりやすい発作です | 増量のペースやコルヒチンによる予防の追加を医師と相談 |
「続ける」ことについては、ACR 2020年ガイドラインが「発作中も尿酸降下療法を継続すること」を強く推奨しており、日本の診療でも同じ考え方が一般的です。ただし、ご自身の判断で量を変えるのではなく、「発作が起きた」と主治医に伝えたうえで続けることが前提です。
架空のケース①：50代男性・会社員
（以下は説明のための架空のケースで、実在の患者さんの情報ではありません。）フェブキソスタットを半年前から服用し、尿酸値は6.0mg/dL前後で安定。忘年会が3日続いた翌朝、右足の親指が赤く腫れて歩けなくなり、「薬が効いていないのでは」と服用をやめてしまいました。——このような場合、お薬はやめずに続け、発作を抑えるお薬を追加するのが基本の対応です。尿酸値が安定していても、関節の中の結晶が溶け切るには年単位の時間がかかるため、治療の途中で発作が起こること自体は珍しくありません。
なぜ、お薬を止めると発作が長引きやすいの？
痛風発作は「尿酸値が高いとき」だけでなく、「尿酸値が急に動いたとき」にも起こりやすいことがわかっています。仕組みを順番に見てみましょう。
- 関節の中には、目に見えない尿酸塩結晶がたまっている：尿酸値が7.0mg/dLを超える状態が長く続くと、関節や軟骨の表面に結晶が沈着していきます。
- 尿酸値が急に下がると、結晶の表面が溶けて「はがれ落ちる」：お薬を始めた直後や急に増やしたときに発作が起こりやすいのはこのためです。
- 逆に、お薬を急にやめると尿酸値が急に上がる：再び結晶ができやすくなり、尿酸値の上下動そのものが炎症の引き金になります。
- 結論：発作中は尿酸値を「動かさない」ことが大切。飲んでいる方は同じ量で続け、飲んでいない方は発作が落ち着くまで始めない、という原則になります。
|
用語解説｜尿酸降下薬（にょうさんこうかやく）とは ① 尿酸生成抑制薬（キサンチンオキシダーゼ阻害薬）：体の中で尿酸がつくられる最終段階の酵素「キサンチンオキシダーゼ（XO）」の働きを抑えます。アロプリノール、フェブキソスタット、トピロキソスタットがこのグループです。 ② 尿酸排泄促進薬：腎臓で尿酸が再吸収されるのを抑え、尿から出やすくします。ベンズブロマロン、ドチヌラド、プロベネシドなどがあります。尿路結石の予防のため、水分を十分にとることが大切です。 目標値：痛風発作の経験がある方では、血清尿酸値6.0mg/dL以下を長く保つことが再発予防の目安とされています。 |
発作中に「してよいこと・避けたいこと」
| してよいこと・おすすめ | 避けたいこと |
|---|---|
| 患部を高めにして安静にする | 尿酸降下薬を自己判断で中止・増量する |
| 保冷剤をタオルで包んで、短時間ずつ冷やす | 患部を温める・揉む・長湯や温泉で温める |
| 水やお茶など、糖分のない水分をしっかりとる（水分制限のある方は主治医の指示に従う） | 飲酒（ビールに限らず、お酒全般） |
| 処方されている発作用のお薬を、指示どおり早めに使う | ご家族の痛み止めを借りて飲む／市販薬を重ねて飲む |
特に注意したいのが痛み止めの重ね飲みです。腎臓の機能が低下している方、胃潰瘍の既往がある方、血液をサラサラにするお薬を飲んでいる方では、市販の痛み止めでも腎機能の悪化や消化管出血を招くことがあります。
発作を抑える3種類のお薬と、持病による選び方
ガイドラインでは、痛風発作の治療としてNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）・コルヒチン・グルココルチコイド（ステロイド）の3つが推奨されています。どれを選ぶかは、腎機能・胃腸の状態・糖尿病の有無・ほかのお薬との飲み合わせで決めます。
| お薬 | 使い方の特徴 | 注意したい方 |
|---|---|---|
| NSAIDs （ナプロキセンなど） |
発作の極期に、短期間だけ比較的多めの量を使う「NSAIDsパルス療法」が行われます。痛みが軽くなれば終了します | 腎機能が低下している方、胃潰瘍の既往、心不全、抗凝固薬を服用中の方 |
| コルヒチン | 「ムズムズする」「違和感がある」という発作の予兆期〜ごく初期に少量を使うと効果的とされ、ガイドラインでも少量投与が推奨されています | 腎臓・肝臓の機能が低下している方、一部の抗菌薬（クラリスロマイシンなど）や抗真菌薬を服用中の方は、飲み合わせに注意が必要です |
| ステロイド （プレドニゾロンなど） |
NSAIDsが使えない方や、効果が不十分な方で用います。数日〜数週間で減量・中止します | 糖尿病の方は一時的に血糖値が上がりやすいため、血糖の確認が必要です（ステロイド糖尿病の記事） |
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用語解説｜コルヒチンカバーとは 尿酸降下薬を飲み始めると、前の章でお話しした「結晶のはがれ落ち」によって、治療初期にかえって発作が起こりやすくなることがあります。これを防ぐために、尿酸降下薬と一緒にコルヒチンを1日1錠（0.5mg）程度、一定期間続けて飲む方法を「コルヒチンカバー」と呼びます。 期間は数か月（3〜6か月程度）が目安とされています。ガイドラインでは長めの投与のほうが発作は少ない一方、長期になると肝障害などの副作用の頻度が高まることも示されており、全員に必要なわけではありません。発作の頻度や腎機能、併用薬を見て、医師が必要性と期間を判断します。 |
初めての発作の方：尿酸降下薬はいつから始める？
日本のガイドラインに基づく治療の考え方では、痛風発作を一度でも起こしたことがある方、または痛風結節（つうふうけっせつ：皮膚の下にできる尿酸のかたまり）がある方は、尿酸降下薬による治療の対象となります。一方、発作の経験がない「無症候性高尿酸血症」では、尿酸値9.0mg/dL以上で生活習慣の改善が効かない場合に薬物治療を検討する、という段階的な考え方がとられています（腎臓病・高血圧などの合併症がある場合は、8.0mg/dL以上から検討する考え方もあります）。
始め方の原則は次の3つです。
- 発作が治まってから始める：日本の解説書では、発作中に尿酸降下薬を始めると発作が悪化・長期化するおそれがあるため、発作が治まるまでは開始しないとされています。
- 少量から、ゆっくり増やす：尿酸値を急に下げると発作を誘発するため、数週〜数か月かけて目標の6.0mg/dL以下に近づけます。
- 必要に応じてコルヒチンカバーを併用する：治療初期の発作予防として検討します。
なお、米国ACR 2020年ガイドラインは、発作を抑える治療を十分に行っていれば発作中に尿酸降下薬を始めることも条件付きで認めています。このように国によって考え方に幅があるため、当院では日本のガイドラインに沿って「発作が落ち着いてから」を基本としつつ、通院のしやすさや発作の頻度もふまえて開始時期をご相談しています。また、日本痛風・尿酸核酸学会ではガイドライン第4版の改訂作業が進められており、新しい版が公表された際には内容を確認のうえ、本記事も見直してまいります。
架空のケース②：40代男性・健診で尿酸値8.6mg/dL
（説明のための架空のケースです。）これまで「発作がないから」と様子を見ていたところ、年末の出張先で初めての発作。現地で痛み止めをもらい、1週間ほどで痛みは引きました。——このような方は、痛みが治まった今こそ、尿酸降下薬を始めるかどうかを相談する時期です。「痛くないから大丈夫」と受診を先延ばしにすると、発作を繰り返すうちに間隔が短くなったり、腎臓への影響が出たりすることがあります。
痛風とまぎらわしい病気・すぐに受診したいサイン
「足の関節が腫れて痛い＝痛風」とは限りません。高齢の方に多い偽痛風（ぎつうふう：ピロリン酸カルシウムという別の結晶による関節炎。膝や手首に多い）、ねんざや骨折、そして早急な治療が必要な化膿性関節炎（細菌が関節に入って起こる炎症）などとの区別が大切です。
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重要｜次のような場合は、様子を見ずに早めに受診してください ・38℃以上の発熱や寒気を伴う関節の腫れ（化膿性関節炎の可能性） ・糖尿病の方、透析中の方、ステロイドや免疫を抑えるお薬を使っている方の関節の腫れ ・膝や股関節など、足の親指以外の大きな関節が初めて腫れた ・2週間たっても腫れや痛みが引かない、複数の関節が同時に腫れる ・尿酸降下薬を飲み始めてから、発疹・発熱・強いだるさ・白目が黄色いなどの症状が出た（薬の副作用の可能性） |
忘年会シーズンは、飲酒に加えて、汗をかいた後の脱水、寒さ、連日の会食で発作が重なりやすい時期です。お酒はビールに限らず、アルコールそのものが尿酸値を上げる方向に働きます。飲む量の目安は「純アルコール量」で考えるお酒との付き合い方の記事も参考になさってください。また、年末年始の旅行・帰省で尿酸降下薬を飲み忘れる・持って行き忘れることも、尿酸値を急に動かす原因になります。
受診・相談前に確認しておくこと
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受診前チェックリスト □ お薬手帳（尿酸降下薬の名前と量、最後に飲んだ日。市販の痛み止めを飲んだ場合はその名前と回数も） □ 痛みが始まった日時と場所（どの関節か、左右どちらか、前回の発作はいつか） □ 直近の健診結果・血液検査（尿酸値、クレアチニン・eGFR、AST・ALT、HbA1c） □ 体温（発熱の有無）と、ここ数日の飲酒量・水分量 □ 持病（腎臓病・胃潰瘍・糖尿病・心不全など）と、抗凝固薬・抗菌薬など最近始めたお薬 □ 年末年始の旅行・出張の予定（発作用のお薬を事前に相談できます） |
当院では原則として発作中でも診察いたします。血液検査で尿酸値を確認する場合、発作中は尿酸値がかえって低めに出ることがあるため、「発作中の尿酸値が正常だった＝痛風ではない」とは言い切れません。必要に応じて、発作が治まってから測り直します。
まとめ
- 尿酸降下薬を飲んでいる方は、発作が起きても自己判断で中止・増量せず、いつもの量を続けたうえで主治医に相談しましょう。
- まだ飲んでいない方は、発作中には始めず、発作が治まってから少量で開始するのが日本のガイドラインに基づく基本です。
- 発作そのものはNSAIDs・コルヒチン・ステロイドで抑えます。腎機能・胃腸・糖尿病の有無で選び方が変わります。
- 治療初期の発作予防には、必要に応じてコルヒチンカバーを検討します。
- 発熱を伴う関節の腫れは化膿性関節炎の可能性があり、早めの受診が必要です。
竹内内科小児科医院で診るという選択（当院が選ばれる理由）
痛風・高尿酸血症は、発作のときだけでなく、腎臓・血圧・血糖・脂質をあわせて長く管理していく病気です。当院では次のような体制で診療しています。
理由① 生活習慣病をまとめて診る院長
日本糖尿病協会登録医・日本抗加齢医学会専門医の院長が、尿酸値とあわせて腎機能・血圧・血糖・脂質を同じ外来で確認します。
理由② 土曜午前も診療・多摩川駅徒歩5分
平日は19時まで受付、土曜は午前も診療しています（日祝休診）。お仕事帰りや週末の発作のご相談にも対応しやすい体制です。
理由③ 内科×小児科でご家族そろって
内科と小児科を併設しており、ご本人の生活習慣病の管理とお子さまの診療を、同じ窓口でご相談いただけます。
理由④ 五良会グループで切れ目なく連携
健診の精密検査や内視鏡検査、専門外来は姉妹院の五良会クリニック白金高輪へご紹介できます。通院中の訪問診療にも対応しています。
足の親指の痛み・尿酸値が気になる方は、発作中でも一度ご相談ください。
この記事の執筆医師 ／ AUTHOR / SUPERVISOR
竹内内科小児科医院 院長 五藤 良将（ごとう よしまさ）
- 防衛医科大学校 医学部 卒業（27期）。防衛医科大学校病院、自衛隊中央病院、自衛隊横須賀病院ほかで臨床経験を積む
- 医療法人社団 五良会（竹内内科小児科医院・五良会クリニック白金高輪）理事長／医療法人社団 正友会（五良ファミリークリニックセンター南）理事長／竹内内科小児科医院 院長
- 日本内科学会 認定内科医／日本抗加齢医学会 専門医／日本糖尿病協会 登録医／日本旅行医学会 認定医
- 日本温泉気候物理医学会 温泉療法医・温泉療法専門医／日本医師会認定産業医／日本医師会認定健康スポーツ医／難病指定医
- 所属学会：日本内科学会、日本糖尿病学会、日本アレルギー学会、日本東洋医学会、日本リウマチ学会、日本外来小児科学会、日本抗加齢医学会、日本睡眠学会、日本美容内科学会、日本旅行医学会 ほか
- 著書『あぶら落とすスープ』（アスコム）など。NHK・TBS・フジテレビ・日本テレビ・テレビ朝日などテレビをはじめメディア出演多数
執筆・監修責任について
本記事も院長の五藤良将が執筆・監修しています。公的機関の発表・国内外の診療ガイドライン・査読済み論文を確認したうえで執筆しており、内容は公開時点の情報に基づくものです。新しい知見やガイドラインの改訂があった場合は、記事を更新します。
本記事は一般的な医学情報の提供を目的としており、個々の患者さんの診断・治療に代わるものではありません。症状や治療のご判断については、必ず医師にご相談ください。記載内容について気になる点がございましたら、竹内内科小児科医院（03-3721-5222）までお知らせください。
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五良会グループでは、田園調布から白金高輪まで医師が連携しております。患者さまの転居やライフスタイルの変化に合わせて、同じグループ内で継続診療が受けられる体制を整えております。
参考文献
- 日本痛風・尿酸核酸学会 ガイドライン改訂委員会 編．高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン 第3版［2022年追補版］．診断と治療社，2022．
- 日本痛風・核酸代謝学会 監修．患者さんのための「高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン」の解説（第3版に基づく学会版解説）．Mindsガイドラインライブラリ，2020年9月29日．https://minds.jcqhc.or.jp/summary/p00069/（2026年11月閲覧）
- FitzGerald JD, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care Res. 2020;72(6):744-760.
- 京都府医師会「医師会からの健康だより」VOL.107（2025年夏号）痛風・高尿酸血症．
- Medical Tribune「『高尿酸血症・痛風の治療GL』改訂の要点は？」2026年10月26日．
竹内内科小児科医院 院長 五藤 良将
日本抗加齢医学会専門医・日本糖尿病協会登録医・日本旅行医学会認定医・日本温泉気候物理医学会 温泉療法医・温泉療法専門医
