皆さま、こんにちは。竹内内科小児科医院 院長の五藤良将です。
秋から年末にかけては、区の健診や職場の健康診断の結果が届く時期です。外来では、「便潜血（べんせんけつ）が2回のうち1回だけ陽性だった」「もともと痔があるから、そのせいだと思う」「念のため、もう一度便の検査をしてもらえませんか」というご相談を毎年のように受けます。大腸カメラは下剤の準備が必要なこともあり、先送りにしたくなるお気持ちはよくわかります。
先に結論をお伝えいたします。便潜血検査は、2回のうち1回でも陽性であれば「要精密検査」です。精密検査は原則として全大腸内視鏡検査（大腸カメラ）で行い、便潜血検査をもう一度やり直すことは精密検査の代わりになりません。痔がある方も、自己判断で「痔のせい」と決めないことが大切です。
この記事では、「1回だけ陽性」をどう受け止め、いつ・どこで・どんな準備をして大腸カメラを受ければよいかを、国立がん研究センター『有効性評価に基づく大腸がん検診ガイドライン2024年度版』と東京都の大腸がん検診の受診案内をもとに整理いたします。健診結果全般の見方は「健康診断の結果、こんな数値で困っていませんか？」もあわせてご覧ください。
THIS ARTICLE IS WRITTEN AND SUPERVISED BY
竹内内科小児科医院 院長 五藤 良将
日本抗加齢医学会専門医・日本糖尿病協会登録医・日本旅行医学会認定医・日本温泉気候物理医学会 温泉療法医・温泉療法専門医
この記事は五藤良将が執筆・監修し、内容に責任を持っています。
目次
「2回のうち1回だけ陽性」でも要精密検査なのはなぜ？
自治体や職場の大腸がん検診では、免疫学的便潜血検査（FIT：ふぃっと）が使われています。国立がん研究センターの『有効性評価に基づく大腸がん検診ガイドライン2024年度版』（2024年11月27日公表）では、この検査は大腸がんによる死亡を減らす効果が確かめられた方法として推奨グレードAとされ、40〜74歳を対象に1年または2年に1回受けることが勧められています。採便は1回法・2回法のどちらでもよいとされていますが、日本の多くの検診は2日分の便を調べる「2日法」です。
大腸がんやポリープからの出血は、毎日・同じ量で続くとは限りません。出血のある日とない日があるため、2日分を調べて「どちらか1回でも陽性なら要精密検査」と判定する仕組みになっています。つまり、「1回は陰性だったから大丈夫」ではなく、「1回でも血が見つかった」ことに意味があるのです。
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用語解説｜免疫学的便潜血検査（FIT）とは 便の中に、目では見えないヒトの血液（ヘモグロビン）が混じっていないかを、抗体を使って調べる検査です。ヒトの血液だけに反応するため、肉や野菜など食事の影響はほとんど受けず、検査前の食事制限は通常いりません。 一方で、胃など口に近い場所からの出血は、腸を通る間にヘモグロビンが分解されるため反応しにくく、主に大腸・肛門からの出血を見つける検査です。「陽性＝がん」ではなく、「大腸のどこかから出血しているかもしれないので、カメラで確かめましょう」という合図です。 |
では、陽性の方のうち、実際にどのくらい大腸がんが見つかるのでしょうか。東京都の集計（平成30年度、40歳以上の区市町村検診）では、要精密検査となった方は79,536人、そのうち精密検査を受けた方は45,500人、大腸がんと診断された方は2,645人で、精密検査を受けた方の約5.8％でした。裏を返せば、9割以上の方はがんではありません。ただし、がんではなくても、将来がんになりうる腺腫（せんしゅ）というポリープが見つかることは珍しくありません。
見逃せないのは、この集計で精密検査を受けた方が要精密検査の方の6割ほどにとどまっていることです。検診は「陽性になったら精密検査を受ける」ところまでがひとつながりで、精密検査を受けなければ、検診を受けた意味が大きく損なわれてしまいます。
「痔のせい」と決めてはいけない理由
痔（内痔核・切れ痔）からの出血でも、便潜血検査は陽性になります。ですから「痔が原因だった」という方がいらっしゃるのは事実です。それでも東京都の受診案内では、痔などがある場合でも自己判断せず、必ず精密検査を受けるよう求めています。理由は次のとおりです。
- 痔と大腸の病気は同時に存在しうる：痔があることは、大腸にポリープやがんがないことの証明になりません。
- どこから出血したかは、便の検査ではわからない：便潜血検査は「出血の有無」を見る検査で、出血の場所までは示しません。
- 早期の大腸がんは自覚症状がほとんどない：「お腹の調子はいつもどおり」でも安心材料にはなりません。
同じく東京都の案内では、以前の精密検査で「異常なし」だった方でも、再び陽性になった場合は精密検査を受けるよう示されています。「前回のカメラで何もなかったから今回も大丈夫」とは言い切れない、ということです。ただし、ごく最近大腸カメラを受けたばかりの方は、検査の時期や結果によって判断が変わることがありますので、その結果をお持ちのうえでご相談ください。
便の検査のやり直しが「精密検査」にならない理由
「もう一度便の検査をして、陰性なら様子を見たい」というご希望は、外来でとても多いものです。しかし東京都の受診案内には、便潜血検査の再検査は精密検査ではないと明記されています。精密検査として第一に勧められているのは全大腸内視鏡検査で、大腸全体の観察が難しい場合は、S状結腸までの内視鏡と、その奥を調べる注腸X線検査（バリウム）を組み合わせる方法がとられます。
メカニズム図解｜「やり直して陰性」でも安心できない仕組み
| ポリープやがんの出血は「出たり止んだり」：表面から少しずつにじむ出血は、日によって量が変わります。 | |
| 出血していない日の便は「陰性」になる：やり直しの検査日にたまたま出血がなければ、病変があっても陰性と出ます。 | |
| 「陰性だったから大丈夫」と誤った安心につながる：最初の陽性という大切なサインが打ち消され、発見が遅れるおそれがあります。 | |
| だから精密検査は「直接見る」大腸カメラ：出血の有無に左右されず、大腸の粘膜そのものを観察して確かめます。 |
なお、精密検査は健康保険を使った診療になり、自己負担がかかります（大田区の案内でも、精密検査は保険診療である旨が示されています）。検診そのものの費用や対象年齢は年度によって変わることがあるため、区から届く受診案内をご確認ください。
大腸カメラで何がわかる？デメリットと別の方法
大腸カメラは、肛門から細い内視鏡を入れて、大腸の内側を直接観察する検査です。小さなポリープも見つけやすく、必要に応じて組織の一部を採って調べる（生検）ことや、条件が合えばその場でポリープを切除することもできます。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| わかること | 出血の原因（ポリープ・がん・痔・炎症・憩室など）を直接確認。必要に応じて生検・ポリープ切除 |
| 準備 | 前日の食事調整と、当日の腸管洗浄剤（下剤）の服用で腸をきれいにします |
| 負担・デメリット | 下剤の量・時間の拘束、検査中のお腹の張り。まれに出血・腸に穴があく（穿孔）などの偶発症があり、ポリープを切除した場合は数日後に出血することがあります |
| 鎮静剤 | 希望に応じて軽く眠った状態で受ける方法もあります。使った日は車・自転車の運転はできません |
| 大腸カメラが難しい場合 | S状結腸までの内視鏡＋注腸X線検査の組み合わせなど。体の状態に応じて医師が判断します |
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用語解説｜腺腫（せんしゅ）と「検診で内視鏡」の位置づけ 腺腫は大腸ポリープの代表的なタイプで、がんではありませんが、一部は年単位の時間をかけて大きくなり、がんに変わることがあると考えられています。そのため、大きさや形によっては内視鏡で切除します。 なお、症状も便潜血陽性もない方が「検診として最初から大腸カメラを受ける」方法は、2024年度版ガイドラインでは推奨グレードC（対策型検診としては勧めず、個人の判断で受ける場合は利益と不利益の説明が必要）とされています。便潜血陽性の方の「精密検査」としての大腸カメラとは、意味が違う点にご注意ください。 |
こんな方は早めに受診を（架空のケースで考える）
ここでは、外来でよく出会うご相談をもとにした架空のケースで考えてみます（実在の患者さんの情報ではありません）。
【架空のケース】52歳・男性・会社員。大田区の大腸がん検診で、2日法のうち1日目だけ陽性。数年前から排便時にときどき紙に血がつく痔があり、「今回も痔だろう」と考えています。大腸カメラは受けたことがありません。高血圧で降圧薬を服用中、ご家族に大腸がんの方はいません。
このケースでは、痔の症状があっても大腸カメラによる精密検査をおすすめします。40歳以上で一度も大腸カメラを受けたことがない点も、受けていただきたい理由のひとつです。降圧薬は通常そのまま続けますが、お薬によって検査前後の対応が変わることがあるため、お薬手帳を持って事前に相談していただきます。
一般的に、次のような場合は便潜血の結果を待たずに受診をご検討ください。
- 便に血が混じる、黒っぽい便が続く
- 便が細くなった、便秘と下痢を繰り返すなど、便通の変化が続く
- 健診で貧血を指摘された、理由のはっきりしない体重減少がある
- ご家族（親・きょうだい・子）に大腸がんになった方がいる
また、血液をサラサラにするお薬（抗血小板薬・抗凝固薬）を飲んでいる方は、自己判断で中止しないでください。ポリープ切除の可能性も含めて、処方医と検査医が相談して決めます。糖尿病のお薬を使っている方は、検査当日の食事制限に合わせた調整が必要です（「胃カメラ・大腸カメラや手術の前、糖尿病のお薬はどうする？」をご覧ください）。
受診・相談前に確認しておくこと
受診の時期について、ガイドラインで「何日以内」と一律に決められているわけではありません。これは医学的な基準ではなく当院からのご提案ですが、結果を受け取ってから1〜2か月以内に一度ご相談いただき、検査日を決めてしまうことをおすすめしています。年末年始をはさむと予定が組みにくくなるため、11〜12月に結果が届いた方は早めのご連絡が安心です。
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受診前チェックリスト □ 便潜血検査の結果票（「1日目陽性・2日目陰性」など、何回目が陽性か分かるもの） □ 過去に大腸カメラを受けた方は、その時期・結果・ポリープ切除の有無（結果報告書があれば持参） □ お薬手帳（とくに血液をサラサラにするお薬・糖尿病のお薬・鉄剤） □ 直近の健診の血液検査（ヘモグロビン値＝貧血の有無） □ 便通の変化・血便・痔の症状がいつからあるかのメモ □ ご家族の大腸がん・大腸ポリープの有無 □ マイナ保険証または資格確認書（精密検査は保険診療です） |
まとめ
- 便潜血検査は2回のうち1回でも陽性なら「要精密検査」です。出血は毎日あるとは限らないためです。
- 痔がある方も自己判断で「痔のせい」と決めず、精密検査を受けましょう。以前の精密検査で異常がなかった方も同様です。
- 便潜血検査のやり直しは精密検査になりません。精密検査は原則として全大腸内視鏡検査（大腸カメラ）です。
- 陽性でも9割以上はがんではありませんが、腺腫などのポリープが見つかれば切除を検討できます。偶発症などのデメリットも含めて説明を受けたうえで受けましょう。
- 血液をサラサラにするお薬・糖尿病のお薬は自己判断で中止せず、お薬手帳を持って事前にご相談ください。
竹内内科小児科医院で診るという選択（当院が選ばれる理由）
便潜血陽性のご相談は、「大腸カメラを受けるかどうか」だけでなく、ふだんのお薬や持病の管理とあわせて考えることが大切です。当院では、身近な田園調布で相談を始め、検査は五良会グループ内で切れ目なく受けていただける体制を整えております。
理由① 水曜終日は消化器内科の専門外来
毎週水曜終日、日本消化器病学会・日本消化器内視鏡学会の専門医・指導医である玉井博修医師（五良会クリニック白金高輪 院長）が、当院で外来を担当しております。
理由② 大腸カメラは白金高輪へ切れ目なく
当院には内視鏡設備はありませんが、同じ医療法人社団五良会の五良会クリニック白金高輪で、鎮静剤にも対応した大腸カメラを予約できます。グループ内の連携のため紹介状は不要です。
理由③ 持病・お薬の調整を院長が担当
日本糖尿病協会登録医・日本抗加齢医学会専門医の院長が、糖尿病・高血圧などのお薬の検査前後の調整を、ふだんの診療の延長でご相談に応じます。
理由④ 多摩川駅徒歩5分・土曜午前も診療
内科・小児科を併設し、ご家族そろって受診いただけます。受付は平日午後19時まで、土曜は午前も診療しております。大田区のがん検診・特定健診も当院で受けられます。
「1回だけ陽性」の結果票が届いたら、まずは結果票とお薬手帳を持ってご相談ください。
AUTHOR / SUPERVISOR｜この記事の執筆医師
竹内内科小児科医院 院長 五藤 良将（ごとう よしまさ）
- 防衛医科大学校 医学部 卒業（27期）。防衛医科大学校病院、自衛隊中央病院、自衛隊横須賀病院ほかで臨床経験を積む
- 医療法人社団 五良会（竹内内科小児科医院・五良会クリニック白金高輪）理事長／医療法人社団 正友会（五良ファミリークリニックセンター南）理事長／竹内内科小児科医院 院長
- 日本内科学会 認定内科医／日本抗加齢医学会 専門医／日本糖尿病協会 登録医／日本旅行医学会 認定医
- 日本温泉気候物理医学会 温泉療法医・温泉療法専門医／日本医師会認定産業医／日本医師会認定健康スポーツ医／難病指定医
- 所属学会：日本内科学会、日本糖尿病学会、日本アレルギー学会、日本東洋医学会、日本リウマチ学会、日本外来小児科学会、日本抗加齢医学会、日本睡眠学会、日本美容内科学会、日本旅行医学会 ほか
- 著書『あぶら落とすスープ』（アスコム）など。NHK・TBS・フジテレビ・日本テレビ・テレビ朝日などテレビをはじめメディア出演多数
執筆・監修責任について
本記事も院長の五藤良将が執筆・監修しています。公的機関の発表・国内外の診療ガイドライン・査読済み論文を確認したうえで執筆しており、内容は公開時点の情報に基づくものです。新しい知見やガイドラインの改訂があった場合は、こちらで記事を更新します。
本記事は一般的な医学情報の提供を目的としており、個々の患者さんの診断・治療に代わるものではありません。記事中のケースは説明のための架空のものです。症状や治療のご判断については、必ず医師にご相談ください。記載内容について気になる点がございましたら、竹内内科小児科医院（03-3721-5222）までお知らせください。
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五良会グループでは、田園調布の竹内内科小児科医院、港区の五良会クリニック白金高輪、横浜市都筑区の五良ファミリークリニックセンター南の医師が連携しております。患者さまの転居やライフスタイルの変化に合わせて、同じグループ内で継続診療が受けられる体制を整えております。
参考文献
- 国立研究開発法人国立がん研究センター がん対策研究所「有効性評価に基づく大腸がん検診ガイドライン2024年度版」2024年11月27日公表.
- 国立がん研究センター プレスリリース「大腸がん検診ガイドライン2024年度版を公開」2024年11月27日.
- 東京都保健医療局「とうきょう健康ステーション がん検診受診ガイド 大腸がん検診」（2026年11月閲覧）.
- 大田区「がん検診に関するよくある質問」（2026年11月閲覧）.
竹内内科小児科医院 院長 五藤 良将
日本抗加齢医学会専門医・日本糖尿病協会登録医・日本旅行医学会認定医・日本温泉気候物理医学会 温泉療法医・温泉療法専門医
