高齢者肺炎球菌ワクチン 2026年4月全面変更｜プレベナー20の効果持続期間を第8版ガイドラインで徹底解説

これまでのニューモバックスNP（PPSV23：23価多糖体ワクチン）から
プレベナー20（PCV20：20価結合型ワクチン）へ切り替わります。
また、以前は「一生有効」とも説明されていたプレベナー20の免疫持続期間について、
2026年4月の最新学会ガイドライン（第8版）で重要な見直しが行われましたので、あわせてご説明します。

1. 令和8年4月からの変更内容（ワクチンの種類・費用）
2. 大田区の定期接種の対象者と自己負担額
3. プレベナー20（PCV20）とはどんなワクチンか
4. ニューモバックスNPとの違い
5. 「一生有効」から「5年程度」へ——第8版での見直し経緯と背景
6. すでに肺炎球菌ワクチンを接種した方へ（第8版ガイドライン）
7. 任意接種の選択肢：キャップバックス（PCV21）

令和8年4月1日以降に接種する場合は変更後のワクチン（プレベナー20）が使用され、自己負担額も5,000円になります。
大田区は令和8年2月下旬に新しい予診票を郵送しています。以前の予診票は破棄し、新しい予診票をご使用ください。

1、3、4、5、6A、6B、7F、8、9V、10A、11A、12F、14、15B、18C、19A、19F、22F、23F、33F

太字はプレベナー13（PCV13）になかった追加7血清型（8、10A、11A、12F、15B、22F、33F）。抗菌薬耐性・髄膜炎リスク・高死亡率などの疫学的特性に基づき選定されています。

• 結合型ワクチン——多糖体をキャリアタンパク（CRM197）に化学結合させ、T細胞依存性の免疫応答・記憶免疫を誘導する
• 2022〜2024年の国内成人IPDサーベイランスにおける血清型カバー率は約50%（PPSV23の51%とほぼ同等）
• 現時点では1回接種が基本。ただし第8版ガイドラインでは効果の持続は「5年程度と推定」と記載（詳細は次節参照）

結合型ワクチンがT細胞依存性の記憶免疫を誘導することは確かですが、
「一生有効」という説明は高齢者での長期フォローアップデータに基づく実証ではなく、
作用機序からの理論的推定でした。
プレベナー20の成人適応承認は日本で2024年8月。
第6版ガイドライン（2024年9月）が公表された時点では承認からわずか1ヶ月しか経過しておらず、
長期効果を確認できる実データは当然存在していませんでした。

プレベナー20のベースとなるプレベナー13（PCV13）については、
オランダで実施されたCAPiTA試験（65歳以上約4万人）の長期事後解析が存在します。
その解析では65歳時のPCV13接種後の市中肺炎・侵襲性感染症への予防効果は
5年の研究期間内で減衰しなかった一方、別の事後解析では
75歳時の接種では予防効果が40%に低下することも示されました。
また65歳以上でのPCV13接種後の市中肺炎予防効果は約4年間持続したことが報告されています。
プレベナー20はプレベナー13と同一プラットフォームを基盤としており、
「高齢者では4〜5年程度」という推定は医学的に合理性があります。

若年者であればPCVによる記憶免疫は非常に長く持続します。しかし65歳以上の高齢者では、
加齢に伴い免疫系全体の応答性が低下する「免疫老化（immunosenescence）」が生じています。
記憶B細胞・記憶T細胞の産生・維持能力も衰えるため、
ワクチンで形成された記憶免疫は若年者ほど長く維持されません。
PCV13の長期データがこれを裏付けており、
「高齢者における結合型ワクチンの持続期間は若年者より短い」という根拠は以前から存在していました。

第8版には米国1,650万人のメディケア受取人を対象にした大規模後ろ向きコホート研究（Miles et al.）が
初めて引用されました。
実際のPCV20接種による侵襲性肺炎球菌感染症全体への有効性は25.6%、
肺炎全体への有効性は15.2%と報告されており、
高齢者における実臨床での効果が理論値より控えめであることを示唆しています。
ただし本研究は査読前論文（プレプリント）であることが明記されており、
引き続きデータの蓄積が必要な段階です。

第8版はその序文に「今後、定期接種ワクチンが変更されるまでの考え方を示すもの」と明記しています。
血清型カバー率が約78%と高いPCV21（キャップバックス）の定期接種化が検討されている中で、
プレベナー20を「絶対に一生1回で終了」と位置づけてしまうと、
PCV21が定期接種化された際に対象から外れる問題が生じます。
「5年程度と推定、再接種データは収集中」という表現は、
将来の制度変更にも対応できる余地を残した、医学的・政策的に合理的な判断といえます。

「プレベナー20はニューモバックスと異なり記憶免疫を形成するため、より長く効果が続くワクチンです。
以前は『一生有効』と説明されることもありましたが、これは高齢者での長期データが乏しかった時期の理論的推定でした。
最新の学会ガイドライン（2026年4月）では、高齢者でのPCV13長期追跡データや免疫老化の観点を踏まえ、
『5年程度持続すると推定』と改めました。
ただし高齢者へのPCV20再接種のデータはまだなく、
今後の研究次第で方針がさらに更新される可能性があります。
現時点ではニューモバックスのような『定期的な5年ごとの再接種』を繰り返す必要はありません。」

出典：日本呼吸器学会/日本感染症学会/日本ワクチン学会 合同委員会「65歳以上の成人に対する肺炎球菌ワクチン接種に関する考え方（第8版）」2026年4月1日

3、6A、7F、8、9N、10A、11A、12F、15A、15C（15BのO-脱アセチル化体）、16F、17F、19A、20A、22F、23A、23B、24F、31、33F、35B（計21種類）

太字はPCV21固有の8血清型（15A、15C、16F、23A、23B、24F、31、35B）。
PCV20に含まれる血清型1、4、5、6B、9V、14、15B、18C、19F、23FはPCV21には含まれません。「プレベナー20に1種類追加」ではなく、血清型の構成が大きく異なります。

• 国内成人IPD（2022〜2024年）に対する血清型カバー率は約78%（PCV20の50%・PPSV23の51%を大幅に上回る）
• PCV21固有の血清型には抗菌薬耐性が高い型（23A、15A、35Bなど）が多く含まれる
• 効果の持続は5年程度と推定（再接種データは収集中）——PCV20と同様の位置づけ
• 令和8年4月現在、任意接種（全額自己負担）のみ。定期接種化に向けた検討が進行中

• 令和8年4月1日から、高齢者の定期接種ワクチンがプレベナー20（PCV20）に変わり、大田区の自己負担額は5,000円になります
• 定期接種の対象はPPSV23・PCVいずれも未接種の65歳の方および60〜64歳で身体障害者手帳1級相当の基礎疾患をお持ちの方
• 以前は「一生有効」と説明されることもありましたが、最新ガイドライン（第8版）では「効果の持続は5年程度と推定。再接種データは現在収集中」と見直されました——高齢者での長期実証データの蓄積と免疫老化の観点から、より慎重な表現になったものです
• ニューモバックスNPの再接種（5年ごとの追加）は原則として選択肢としないと第8版で明記されました
• PPSV23またはPCV接種済みの方は定期接種の対象外ですが、1年以上あけてプレベナー20またはキャップバックスの任意接種が可能です
• キャップバックス（PCV21）は国内成人IPDへの血清型カバー率が約78%と高く、定期接種化の検討が進んでいます

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