【医師監修】栄養指導外来のご案内｜管理栄養士による食事指導で糖尿病・肥満・生活習慣病を改善

「食べたもので、からだはつくられる」 ── この言葉は、古来より東洋医学が説いてきた「医食同源」の理念そのものです。

私たちの血液も、骨も、筋肉も、ホルモンも、すべては口から摂取した栄養素を原料として日々つくり替えられています。つまり、食事の質は、そのまま「からだの質」に直結するのです。

竹内内科小児科医院では、糖尿病内科・生活習慣病診療の一環として、管理栄養士による「栄養指導外来」を開設しております。肥満、糖尿病、高血圧症、脂質異常症はもちろん、小児科を併設する当院ならではの離乳食相談まで、食にまつわる幅広いお悩みに対応しています。

1. 医食同源 ── 食べるものが「からだ」をつくる科学的根拠

ヒトの体は約37兆個の細胞で構成されており、その大部分は数か月から数年のサイクルで新しい細胞に置き換わっています。赤血球は約120日、腸の上皮細胞は3〜5日、皮膚は約28日で新陳代謝を繰り返します。この「細胞の入れ替え」の原材料となるのが、まさに私たちが毎日口にしている食事です。

たとえば、タンパク質はアミノ酸に分解され、筋肉・酵素・ホルモン・免疫抗体の材料となります。脂質は細胞膜の構成成分であり、神経伝達にも不可欠です。炭水化物はブドウ糖として脳や筋肉のエネルギー源となりますが、過剰に摂取すれば中性脂肪として蓄積され、動脈硬化の引き金になります。

中国の古典には「薬食同源」という言葉があり、日本ではこれが「医食同源」として広く知られるようになりました。食事は単なる空腹を満たす行為ではなく、病気の予防と治療の最も基本的な手段なのです。

2. 生活習慣病と代謝疾患 ── なぜ食事療法が「最初の処方」なのか

糖尿病、高血圧症、脂質異常症、肥満 ── これらは「生活習慣病」と総称されますが、医学的には代謝疾患（metabolic diseases）としての側面が極めて重要です。いずれも、エネルギーや栄養素の「入口」と「出口」のバランスが崩れることで発症・進行する疾患であり、食事はまさにその「入口」にあたります。

糖尿病と食事の関係

2型糖尿病は、インスリン分泌能の低下とインスリン抵抗性の増大が複合的に作用して発症します。日本人は欧米人に比べてインスリン分泌能が低い傾向にあり、軽度の肥満でもインスリン抵抗性が顕著になりやすいことが知られています。食後血糖値の急激な上昇（グルコーススパイク）は、膵臓のβ細胞に過大な負荷をかけ、長期的にはβ細胞の疲弊・アポトーシスを招きます。

この悪循環を断ち切る最も根本的な介入が食事療法です。適切な栄養バランス、食物繊維の十分な摂取、低GI食品の選択、そして適正エネルギー量の維持は、薬物療法と同等かそれ以上の効果をもたらします。

高血圧と食塩・カリウム

高血圧症における食事療法の柱は「減塩」です。日本高血圧学会は1日6g未満を推奨していますが、日本人の平均食塩摂取量は約10gと依然として高い水準にあります。食塩（NaCl）の過剰摂取は、ナトリウム再吸収の亢進を通じて循環血液量を増加させ、血圧を上昇させます。一方で、カリウムはナトリウムの尿中排泄を促進する作用があり、野菜・果物・海藻類の積極的な摂取が推奨されます。

脂質異常症とコレステロール代謝

LDLコレステロール（悪玉）の上昇は、飽和脂肪酸やトランス脂肪酸の過剰摂取と強く関連します。逆に、n-3系多価不飽和脂肪酸（EPA・DHA）は中性脂肪を低下させ、動脈硬化を抑制することがJELIS（Japan EPA Lipid Intervention Study）などの大規模臨床試験で実証されています。食物繊維（特に水溶性食物繊維）は、腸管でのコレステロール吸収を抑制する効果もあります。

3. DPP研究が証明した「食事と運動」の圧倒的な力

「生活習慣を変えるだけで、本当に病気を予防できるのか？」 ── この問いに対して、最も強力なエビデンスを示したのが米国のDiabetes Prevention Program（DPP）です。

このDPP研究の衝撃的な点は、薬物（メトホルミン）よりも食事・運動という生活習慣介入のほうが、約2倍の効果を示したことです。しかもその効果は22年以上にわたって持続しています。

DPPの生活習慣介入プログラムで特に重視されたのは、脂肪からのカロリー摂取を総カロリーの25%未満に抑えること、食事記録（セルフモニタリング）の習慣化、そして管理栄養士による個別コーチングでした。「何を食べるか」だけでなく「食べ方を意識する」ことが、糖尿病予防のカギであることを科学的に示した画期的な研究です。

4. 発酵食品と腸内環境 ── 日本の伝統食に宿る知恵

近年、腸内細菌叢（腸内フローラ）と全身の代謝疾患との関連が急速に明らかになっています。腸管には免疫細胞の約60〜70%が集中しており、「腸は最大の免疫臓器」とも呼ばれます。腸内フローラの多様性が低下すると、慢性炎症が持続し、インスリン抵抗性の増大、肥満、動脈硬化の促進につながることが示されています。

NHK Eテレ『趣味どきっ!』でも取り上げられた糠漬けや味噌・納豆などの発酵食品は、乳酸菌やビフィズス菌などのプロバイオティクスを豊富に含むだけでなく、発酵過程で生成される短鎖脂肪酸の前駆物質を含むプレバイオティクスとしての機能も併せ持っています。

日本の伝統的な食文化は、米を主食とし、味噌汁・漬物・納豆・魚を組み合わせた「一汁三菜」の形式が基本です。この食事パターンは、地中海式食事法と並んで世界的に注目される健康的な食事スタイルであり、発酵食品を日常的に取り入れるという点で独自の強みを持っています。

5. 院長著書『血液と体の「あぶら」を落とすスープ』のご紹介

当院院長・五藤良将は、日々の臨床経験から得た知見をもとに、2024年5月にアスコムより『血液と体の「あぶら」を落とすスープ ── 内臓脂肪 中性脂肪 コレステロールがみるみる落ちる』を出版いたしました。発売から約2か月で3万部を突破し、Amazonの売れ筋ランキングでは「肥満・メタボリックシンドローム」カテゴリで第1位を獲得しました。朝日新聞・読売新聞にも掲載されています。

6. 大田区糖尿病性腎症重症化予防プログラムについて

竹内内科小児科医院は、大田区国民健康保険「糖尿病性腎症重症化予防プログラム」の協力医療機関として、かかりつけ医および保健指導実施の両面で参加しております。

糖尿病性腎症は自覚症状が乏しいまま進行し、気づいたときには透析が必要になるケースも少なくありません。早期の段階から食事（タンパク質制限・塩分管理・カリウム調整）を中心とした保健指導を行うことで、腎機能の低下速度を緩やかにし、透析導入を遅らせることが可能です。該当する方には当院から積極的にご案内しておりますので、お気軽にご相談ください。

7. 栄養指導外来のご案内

竹内内科小児科医院では、管理栄養士による専門的な栄養指導外来を定期的に実施しております。

栄養指導は医師の診察とセットで行うため、検査データ（HbA1c、血糖値、脂質プロファイル、腎機能など）を踏まえた、エビデンスに基づいた個別指導が可能です。「何を食べたらいいかわからない」「ダイエットしたいけど続かない」「子どもの離乳食の進め方が不安」 ── そのようなお悩みにも、管理栄養士が丁寧にお答えします。

8. こんな方はぜひご相談ください

「食を変えることは、人生を変えること」 ── これは決して大げさな表現ではありません。DPP研究が示したように、食事と運動への真摯な取り組みは、薬に勝る力を持っています。そしてその第一歩は、専門家に相談することから始まります。

当院は糖尿病内科として、また小児科としても、赤ちゃんからご高齢の方まで、あらゆる世代の「食と健康」を支えてまいります。お気軽にご相談ください。

竹内内科小児科医院 院長 五藤良将
（医療法人社団五良会 理事長 ／ 内科認定医 ／ 日本抗加齢医学会専門医）