【医師監修】トレチノイン・ハイドロキノン併用療法｜シミへの効果・正しい塗り方・副作用を徹底解説

当院取り扱い製品（ケイセイ）

トレチノインオイルジェル 5g（トレチノイン0.1%製剤）5,000円（税込）

ハイドロキノンクリーム 5g（ハイドロキノン4%クリーム）2,500円（税込）

いずれも医師の診察・処方が必要です。必ず使い方を守ってご使用ください。

この記事の内容

1. ビタミンA（レチノイド）の基本 ── レチノールとトレチノインの違い

2. トレチノインの3大作用 ── ターンオーバー促進・皮脂抑制・コラーゲン増生

3. ハイドロキノンの作用メカニズムと最新安全性エビデンス

4. 併用療法の科学 ── 「排出」と「抑制」の相乗効果

5. レチノイド・ステップアップ戦略 ── マイルドから始める現代のアプローチ

6. 適応となるシミ・色素沈着の種類

7. 実践ガイド ── 正しい塗り方とスケジュール

8. 副作用・リスクと対処法 ── 白斑・組織黄変症のエビデンス

9. 使用上の禁忌・注意事項

10. よくあるご質問（FAQ）

＋ 五良会クリニック白金高輪のご案内（美容皮膚科・VISIA肌診断）

ポイント：「レチノール配合化粧品」と「トレチノイン」は別物

市販化粧品に含まれるレチノールは、肌の中でレチナール → レチノイン酸と2段階の変換を経てはじめて活性を発揮します。その生理活性はトレチノインの約1/50〜1/100にとどまるため、日常的なエイジングケアには適していますが、シミや色素沈着の「治療」には力不足です。トレチノインは変換不要の活性型そのものであり、皮膚のレチノイン酸受容体（RAR）に直接結合して強力な生理作用を発揮します。

トレチノインの作用メカニズム

1表皮ターンオーバーの劇的な促進（ピーリング作用）

通常約28日かかる表皮のターンオーバー（新陳代謝）が約14日に短縮されます。表皮基底層に沈着したメラニン色素は、加速されたターンオーバーによって表面へ押し出され、角質とともに脱落します。これがシミの「排出」メカニズムです。

2皮脂腺の抑制 ── ニキビ改善・予防

トレチノインは皮脂腺を萎縮させ、過剰な皮脂分泌を抑制します。同時にターンオーバー促進で角栓が剥がれやすくなるため、毛穴詰まりが解消されます。米国FDAがニキビ治療薬として認可した根拠もここにあり、ニキビの治療と予防の両面に効果を発揮します。

3真皮コラーゲン増生・ヒアルロン酸産生促進

トレチノインは真皮の線維芽細胞を活性化し、I型・III型コラーゲンの合成を促進します。2025年のネットワークメタ解析（23件のRCT、3,905例）では、トレチノインは小じわの改善と色素沈着の軽減において、安全性・有効性のバランスに優れた治療薬と評価されています。ただし真皮レベルの改善には6か月以上の継続使用が必要とされています。

エビデンス

2025年のシステマティックレビュー（J Clin Med 2025; MDPI）では、2000年〜2025年7月に発表された臨床研究を包括的に評価し、トレチノインはニキビ・光老化に対するRCTレベルのエビデンスが豊富であることを確認。加えて、肝斑、炎症後色素沈着、妊娠線、扁平疣贅、瘢痕など幅広い適応での有効性が報告されています。24か月までの長期使用でも安全であり、細胞異型性の誘発は認められていません。

ハイドロキノンの2つの作用メカニズム

知っておくべきリスク：外因性組織黄変症（Exogenous Ochronosis）

ハイドロキノンの長期・高濃度使用により、塗布部位に青黒色〜灰色の色素沈着が生じる「外因性組織黄変症」が報告されています。2025年のBritish Journal of Dermatology掲載研究では、この発症にチロシナーゼが関与していることが明らかになりました。チロシナーゼがハイドロキノンを酸化することで、真皮にオクロノーシス粒子が形成されると考えられています。

2021年のシステマティックレビュー（126症例の解析）では、4%以上の濃度で3か月以上の連続使用が組織黄変症のリスク因子として特定されています。医師の管理下での使用期間の厳守が極めて重要です。

重要：白斑（Leukoderma）のリスク

非常にまれですが、ハイドロキノンの使用により白斑（脱色素斑）が報告されています。2024年のCureus誌に掲載された症例報告では、局所的な使用にもかかわらず顔面全体に広がる白斑が発症したケースが記載されています。低濃度であっても白斑を誘発する可能性があるため、使用前のパッチテストと、使用中の医師による定期的な肌状態の確認が不可欠です。当院では肌の状態を確認しながら処方を行っています。

安全に使用するための医学的根拠

StatPearls（2024年更新版）では、ハイドロキノンの臨床使用における発がん性は確認されていないとしています。ただし、全身吸収率は35〜45%と比較的高く、5〜6か月以内の使用にとどめることが推奨されています。EU圏では化粧品への配合が禁止されており、処方薬としてのみ使用が認められています。日本では医師の管理下での処方が基本であり、連続使用は2〜3か月を上限とし、1〜2か月の休薬期間を設けることがスタンダードです。

併用のメカニズム：2段構えのアプローチ

この「排出 + 抑制」の二段構えにより、古いメラニンが除去されると同時に新たな色素沈着が防がれ、皮膚が徐々に新しい白い肌に置き換わっていきます。

エビデンス：併用療法の臨床的有効性

アジア人患者を対象とした前向き研究では、トレチノイン0.1%とハイドロキノン5%の6週間併用後にQスイッチルビーレーザーを施行した結果、39%が「著明改善」、44%が「良好な反応」を示しました。ケミカルピーリングやレーザーとの併用でさらに浸透性が高まり、治療効果が増強されることも確認されています。

併用療法をお得に始めるなら

当院では、トレチノイン＋ハイドロキノンの併用療法セットを8,000円（税込）でご用意しています。

セット購入で500円おトク｜医師の診察・使い方指導付き

レチノイド・ラダー ── 段階的ステップアップ

五良会クリニック白金高輪 ── VISIA肌診断でステップアップを最適化

五良会クリニック白金高輪（美容皮膚科）では、VISIA肌診断システムを用いて皮膚の状態（シミ・シワ・毛穴・紫外線ダメージ・紅斑・ポルフィリンなど8項目）を客観的に数値化・画像化し、レチノイドの選択やステップアップのタイミングを科学的に判断しています。

竹内内科小児科医院でケイセイのトレチノイン・ハイドロキノンをお使いの方も、白金高輪の美容皮膚科との連携が可能です。VISIA診断で現在の肌状態を可視化した上で、お一人おひとりに最適な治療戦略をご提案いたします。

レーザー治療が必要な方へ

深い色素沈着やトレチノイン・ハイドロキノン療法だけでは改善が難しいケースでは、五良会クリニック白金高輪（美容皮膚科）へのご紹介が可能です。Qスイッチレーザー、ピコレーザー、フォトフェイシャルなど各種レーザー治療と、トレチノイン・ハイドロキノンの前処置・後処置を組み合わせた総合的なシミ治療プログラムをご提供しています。竹内内科小児科医院からスムーズにご紹介いたしますので、お気軽にご相談ください。

必ず守ってください

【禁忌】 妊娠中、妊娠の可能性がある方、授乳中の方はトレチノインの使用は厳禁です（催奇形性のリスク）。妊活中の方も念のため1か月前から使用を中止してください。

【紫外線対策の徹底】 使用中は肌が非常に敏感な状態です。日中はSPF30以上の日焼け止めを必ず塗布してください。紫外線により色素沈着が悪化するリスクがあります。

【保管方法】 トレチノインは熱・光で分解されやすいため、冷蔵庫で保管してください。使用期限の目安は処方から約2か月です。

【使用期間】 トレチノインは1〜2か月使用したら1か月休薬。ハイドロキノンの連続使用は2〜3か月以内。必ずインターバルを設けてください。

【他の部位への付着に注意】 トレチノインが付いた手で他の部位を触ると、その場所の皮がむける場合があります。塗布後は手をよく洗ってください。

GORYOKAI GROUP｜美容皮膚科

五良会クリニック白金高輪

シミ治療をさらに極めたい方へ ── 五良会グループの美容皮膚科専門院

トレチノイン・ハイドロキノン療法を始めてみませんか？

トレチノインオイルジェル 5g（0.1%）5,000円（税込）

ハイドロキノンクリーム 5g（4%）2,500円（税込）

医師の診察のうえ、肌状態に合わせた最適な処方をご提案いたします。お気軽にご相談ください。