【医師監修】思春期ニキビは皮膚科で治す｜痕を残さない保険適用の治療薬ガイド

こんにちは。竹内内科小児科医院 院長の五藤良将です。

ニキビは日本人の約90%以上が経験する、最も身近な皮膚疾患です。しかし「青春のシンボル」「そのうち治る」と軽視され、適切な治療を受けないまま悪化し、一生消えないニキビ痕（瘢痕）を残してしまうケースが後を絶ちません。

マルホ株式会社の全国調査によると、ニキビがあっても皮膚科を受診する人はわずか1割にすぎません。実は、2008年以降ニキビ治療薬は大きく進歩しており、保険適用で処方できる医薬品の種類が飛躍的に増えています。お母様・お父様の世代とは、利用できる治療薬がまったく違うのです。

この記事では、日本皮膚科学会「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023」と米国皮膚科学会（AAD）ガイドライン2024に基づき、思春期ニキビの発症メカニズムから最新の治療薬、ニキビ痕の予防法まで、医学的根拠をもとに包括的に解説します。

1. 思春期ニキビとは ── 「尋常性ざ瘡」という皮膚の病気

ニキビの正式名称は「尋常性ざ瘡（じんじょうせいざそう）」。れっきとした毛穴の慢性炎症性疾患です。

日本皮膚科学会のガイドラインでは、尋常性ざ瘡を『思春期以降に発症する顔面、胸背部の毛包脂腺系を場とする脂質代謝異常（内分泌的因子）、角化異常、細菌の増殖が複雑に関与する慢性炎症性疾患』と定義しています。

マルホ株式会社が小学4年生から中学3年生の母親1,256名を対象に行った調査では、顔のニキビ保有率は49.7%（約半数）。保有率と重症度は学年が上がるにつれ高くなり、第二次性徴のタイミングと密接に関連していました。

2. ニキビ発症のメカニズム ── なぜ思春期に悪化するのか

ニキビの発症には4つの要因が複雑に絡み合っています。このメカニズムを理解することが、正しい治療の第一歩です。

3. ニキビの種類と進行ステージ

ニキビは進行段階によって見た目も治療法も異なります。それぞれの特徴を正しく理解しましょう。

4. 早期治療がなぜ重要か ── ニキビ痕（瘢痕）を防ぐために

臨床研究のデータによると、ニキビで受診する患者の約90%に何らかの瘢痕が認められ、約61%に陥凹性瘢痕（クレーター）、約14%に肥厚性瘢痕が存在していたと報告されています。統計的に、瘢痕のない患者は早期に医療機関を受診している傾向があることもわかっています。

すなわち、ニキビ治療で最も大切なことは「痕を残さないこと」であり、そのためには炎症が起こる前の面皰（コメド）の段階から治療を開始することが極めて重要です。

5. 保険適用の治療薬 ── ガイドライン2023準拠の標準治療

当院で処方可能な保険適用のニキビ治療薬を、ガイドラインの推奨度に基づいてご紹介します。すべて保険適用（3割負担）で処方可能です。

【面皰治療薬】毛穴の詰まりを取り除く外用薬

アダパレン（ディフェリン）── ガイドライン推奨度A

作用機序：レチノイド（ビタミンA誘導体）様作用を持つ外用薬です。毛包漏斗部の角化を正常化し、面皰の形成を抑制します。同時に抗炎症作用も有し、白ニキビから赤ニキビまで幅広い効果を発揮します。

使い方：夜に化粧水や乳液で保湿した後、1日1回、顔全体に薄く塗布します。ニキビがある部分だけでなく、顔全体に塗ることがポイントです（目に見えない微小面皰にも作用させるため）。

過酸化ベンゾイル / ベピオゲル ── ガイドライン推奨度A

作用機序：二重の作用を持つ薬剤です。(1) 強力な抗菌活性により、C. acnes（アクネ菌）の細胞構成成分を酸化して殺菌。(2) 角質を剥離するピーリング作用で毛穴の詰まりを改善します。最大の利点は、耐性菌を生じないこと。従来の抗菌薬と異なり、酸化作用による殺菌のため、長期使用でも薬剤耐性の問題がありません。

使い方：化粧水・乳液で保湿後、夜に1日1回、ニキビの周辺に塗布。刺激に慣れたら、顔全体に塗布範囲を広げましょう。

【配合剤】複数の作用を1剤で ── より強力な治療薬

エピデュオゲル（アダパレン＋過酸化ベンゾイル）── ガイドライン推奨度A

作用機序：アダパレンと過酸化ベンゾイルを1剤に配合した最強の面皰治療薬です。角化抑制＋角質剥離＋殺菌＋抗炎症の4つの作用を同時に発揮します。2剤分の効果がある分、刺激性もやや強めですが、難治性の中等症〜重症ニキビに高い効果を示します。

使い方：保湿後、夜に1日1回塗布。脱色作用・日焼け止め使用は過酸化ベンゾイルと同様。妊娠中は使用不可。

デュアック配合ゲル（過酸化ベンゾイル＋クリンダマイシン）── ガイドライン推奨度A

作用機序：過酸化ベンゾイルにリンコマイシン系抗生物質のクリンダマイシンを配合。クリンダマイシンが細菌のタンパク合成を阻害し、過酸化ベンゾイルの酸化作用が加わることで強力な殺菌効果を発揮します。炎症性ニキビ（赤ニキビ・膿疱）に効果的です。

【抗菌外用薬】炎症を抑える外用抗菌薬

ゼビアックスローション（オゼノキサシン）── ガイドライン推奨度A

作用機序：ニューキノロン系の外用抗菌薬です。C. acnes（アクネ菌）および黄色ブドウ球菌に対して優れた殺菌効果を示します。ローション剤のため塗り心地が良く、朝の使用に適しています。

使い方：朝の洗顔後、1日1回、ニキビの部分にやさしく塗布。その後にスキンケア・メイクを行います。ベピオやデュアックなど夜に使用する薬剤との併用が可能です（重ね塗りではなく、朝：ゼビアックス / 夜：ベピオ等と使い分け）。

【内服抗菌薬】中等症〜重症の炎症に

炎症性ニキビが中等症以上の場合、外用薬に加えて内服抗菌薬を併用します。ガイドラインではドキシサイクリン（ビブラマイシン）やミノサイクリン（ミノマイシン）が推奨されていますが、耐性菌の問題から使用期間は原則3ヶ月以内とし、炎症が軽快したら外用薬のみの維持療法に切り替えます。

※推奨度はいずれも日本皮膚科学会ガイドライン2023に基づく。A＝強く推奨する。

6. 治療の流れ ── 急性炎症期から維持期へ

ガイドラインでは、ニキビ治療を「急性炎症期」（原則3ヶ月以内）と「維持期」の2つのフェーズに分けて管理します。

7. 日常生活でのセルフケアと予防

薬物治療と並行して、日常のスキンケアや生活習慣を見直すことも大切です。

正しい洗顔方法

1日2回（朝・夜）、泡立てネットで弾力のある泡をつくり、やさしく洗いましょう。ゴシゴシこすると角質が傷つき、バリア機能の低下や炎症の悪化を招きます。すすぎはぬるま湯（32〜34℃）で丁寧に行い、洗顔料の残りがないようにします。

整髪料に注意

毎日使う整髪料（ワックス、スプレー等）が額や頬にかかると、毛穴を塞いでニキビの原因となります。せっかく丁寧に洗顔しても、整髪料が肌にかかれば台無しです。ヘアスタイルを工夫し、整髪料が顔にかからないよう注意しましょう。

保湿と日焼け止め

ニキビ治療薬（特にアダパレン、ベピオ）は角質層のバリア機能を一時的に低下させるため、保湿と日焼け止めは必須です。「ノンコメドジェニックテスト済み」の製品を選ぶと、毛穴を詰まらせにくく安心です。

食事・生活習慣

高GI食品（白米、菓子パン、甘い飲料など血糖値を急上昇させる食品）の過剰摂取は、インスリン分泌を介してアンドロゲン産生を促進し、ニキビを悪化させる可能性が報告されています。バランスの良い食事と十分な睡眠を心がけましょう。

8. ニキビ痕（瘢痕）の種類と治療の選択肢

残念ながらニキビ痕ができてしまった場合の種類と対処法をご紹介します。

炎症後紅斑（赤いニキビ痕）

炎症後に新たに形成された毛細血管の拡張による赤みです。ピークは炎症後約1ヶ月で、多くは3〜6ヶ月、長い場合は1年程度で自然に退色します。ビタミンC内服やアゼライン酸外用が改善を助けます。

炎症後色素沈着（茶色いニキビ痕）

炎症によるメラノサイトの活性化でメラニンが過剰産生された状態です。肌のターンオーバーとともに半年〜数年かけて薄くなりますが、紫外線を浴びると悪化するため、日焼け止めの使用が重要です。ビタミンC外用やトラネキサム酸内服が有効です。

陥凹性瘢痕（クレーター）

炎症が真皮深層まで及び、コラーゲンの消失によって生じた凹み。セルフケアでの改善は困難です。種類は以下の3つに分類されます。

肥厚性瘢痕・ケロイド

コラーゲンの過剰産生により皮膚が盛り上がった状態。顎の下、胸、背中に起こりやすい特徴があります。遺伝的要因が大きく、トラニラスト（リザベン）内服やステロイド局所注射が治療の選択肢となります。

9. よくあるご質問（FAQ）

10. 当院のニキビ治療・スキンケア製品のご案内

ピーリング石鹸「マナソープ」（院内販売）

グリコール酸配合のピーリング石鹸で、JBPプラセンタエキスを含有しています。肌表面の汚れや古い角質を穏やかに除去し、ニキビ・肌荒れを予防します。

アネラ マナソープMD5 ── 2,000円（税込）
アネラ マナソープMD10 ── 2,500円（税込）
販売元の株式会社日本生物製剤は、プラセンタの会社であり、マナソープには「JBPプラセンタエキス」が配合されています。

アゼライン酸クリーム「ロートAZAクリア」（院内販売）

ニキビ肌用のスキンケア製品です。アゼライン酸は日本皮膚科学会ガイドライン（CQ35）でも面皰・炎症性皮疹に対する効果が評価されている成分で、毛穴の詰まりの改善、抗菌作用、炎症後色素沈着の改善にも効果が期待できます。刺激が少ないため、お子さまにも安心してお使いいただけます。当院で取り扱いがありますので、スタッフにお声がけください。

ニキビでお悩みの方、お子さまのニキビが気になる保護者の方は、どうぞお気軽にご相談ください。コメド（面皰）の段階でも遠慮なく受診してください。「たかがニキビ」で済ませず、「されどニキビ」として、私たちと一緒に正しく治療していきましょう。